为指导、规范肾性贫血的诊断以及红细胞生成刺激剂ESAs、铁剂和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂HIF‐PHI的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平，由陈香美院士领衔，组织肾脏病和血液净化专家共同编写制定了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》，由中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组，发表在《中华医学杂志》年6月第卷第20期。
我们节选《中国肾性贫血诊治临床实践指南》相关建议，并对指南要点进行解读，分期刊登供大家学习参考。本期为第八期。
作者：曾文
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特殊人群肾性贫血的治疗
PTA的治疗
No.1PTA的概述PTA分为：
（1）移植早期PTA：肾移植术后6个月之内合并的贫血；
（2）移植后期PTA：移植术后6个月之后发生的贫血。
移植早期PTA，最常见的原因为铁缺乏、围手术期的血液丢失以及营养不良；
移植后期PTA，主要与肾功能减退相关。
No.2
PTA治疗Hb目标值
根据CAPRIT唯一一项评估PTA治疗靶目标的临床随机对照研究结果，正常组（Hb：~g/L）移植术后肾功能的保存及心血管事件均优于部分纠正组（Hb：~g/L）。建议PTA的治疗靶目标高于其他CKD患者。
No.3
PTA的铁剂治疗
存在铁缺乏但不贫血亦是肾移植后患者死亡增加的危险因素之一。PTA患者使用静脉铁剂能升高Hb及延缓肾功进展。
No.4
PTA的ESAs应用
肾移植后24h之内患者血清EPO立即升高；随后下降，在术后4~6d达到低点，此后再次升高，16周达到峰点。一般移植后数周，体内EPO水平即能达到正常水平。移植后早期使用ESAs不能改善贫血情况以及保护肾功能。
No.5
输血治疗
研究显示，肾移植1年内输血者，供体特异性抗体（DSA）与术后抗体介导的排斥反应（AMR）均高于非输血者。除非紧急情况，不建议进行输血治疗。
No.6
药物对PTA的影响
霉酚酸酯、硫唑嘌呤、西罗莫司、ACEI、ARB以及抗病*药物等可能引起PTA。除非引起患者严重PTA，不应过于担心这类药物引发贫血不良反应而拒用，应根据患者的具体病情选择用药及剂量。
?PTA治疗Hb目标值为~g/L（2B）。?PTA的铁剂治疗参照CKD贫血患者（2，未分级）。?移植早期PTA不建议使用ESAs治疗（2C）。?除了紧急情况下，不建议肾移植患者输血治疗（2C）。?应