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精彩讨论
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周建明
结合中性粒偏高、肿瘤指标正常，CT增强、ESR或CRP查了没，不会是输卵管脓肿+肝脓肿吧？左上肺磨玻璃影考虑炎症[抱拳]
医院核医学PETCT姚煌
卵巢粘液性囊腺癌？
rfy
本例为老年妇女，无特殊症状，右侧附件病灶较大，且界限清晰，周围渗出不明显，壁见不连贯蛋壳样钙化，病灶内见较多实性成分及囊变成分，另可见斑片状脂性密度影，结合PET，感觉还是首先考虑肿瘤性病变，恶性畸胎瘤可能。肝脏多发小类圆形低密度影，代谢稍高或与肝实质类似，这种代谢特点如果考虑转移瘤，常见于高分化肝癌，肾细胞癌，部分甲状腺癌，子宫间质肉瘤什么的，结合附件病灶表现，会不会是卵甲恶性肿瘤，然后转移到肝脏？
rfy
至于肺，呈不规则磨玻璃密度，考虑炎性可能，这也可解释中性比例偏高
rfy
当然肝脏代谢不高的多发转移瘤常见的还有不少，如胃的部分肿瘤，胃肠胰的net，部分乳腺癌什么的，不过本例从提供的资料来看，以上暂不考虑
金星?榆林一院派特CT中心
因为我发过一个讨论病例，胃癌并卵巢转移，所以我老往这儿想，病史里仅提到胃底多发性息肉，PET显像没有显著异常，但我们在实际工作中多次遇到临床胃镜病理证实胃癌，PET显像几乎连胃壁增厚也没有，更不要说代谢异常!所以，我从中午就开始猜想会不会胃部是原发，卵巢、肝脏、肺均为转移?
吉祥如意林乐*
个人首先印象考虑右侧附件来源恶性肿瘤，任老师观察仔细，看到了多种成分，肝脏转移瘤可能性大；左肺上叶病灶未显示，下叶背（片状?伴磨玻璃样？）密度增高，视野内多处钙化灶，临床要排出结核、浸润性腺癌。
吉祥如意林乐*
两元论
微风拂面(云生)
这个病例我们临床影像都认为一定是某某，结果打开一看，完全不是某某
医院petct
加个结核吧
微风拂面(云生)
遗憾的是没做CT或MR平扫和增强
rfy
看来这个病是个难啃的硬骨头
微风拂面(云生)
仔细看看，还是能发现一些蛛丝马迹
冬冬
看来暂时还没有正确答案，也许方向都错了
rfy
医院核医学PETCT?田老师，那里面的低密度影是脂肪密度吧微风拂面(云生)
微风拂面(云生)
这个病例，不是难不难的问题，而是我们考虑方向的思路。
rfy
如果是气体密度，则要考虑胃肠道阑尾来源的可能。如果是脂肪密度，除了上面说的恶畸，在除外包裹进来来腹腔脂肪后，还要考虑脂肪肉瘤之类的可能性。
微风拂面(云生)
大家深信是妇科的肿瘤，所以妇科医师开的刀，没有计划请相关科室协助手术，结果手术中途把相关科室医师请过来主刀。
Jaguar
一元论考虑，结核性病变（增殖期）。
微风拂面(云生)
遗憾内疚惭愧
rfy
这也是无可厚非的，首先考虑常见病多发病
医院petct
PETCT?术前没有做超声核磁就存在定位隐患，且没有CT增强，检查不全，错误难免
周建明
单靠CT平扫这个位置定位有点困难，尤其病变较大，除了第一反应附件来源，肠管肠系膜，阑尾也有可能。
周建明
右下腹病灶有分隔样改变伴点状积气，肝脏病变平扫境界尚清，不知对鉴别有否帮助
医院petct
肠道间质瘤也得考虑
周建明
对的，但间质瘤肝转移的好像不多
Mr.MHChen
有气的话，要么占位和肠有瘘，要么脓肿
微风拂面(云生)
公布手术情况和病理报告啦
Mr.MHChen
田老师，肝肺如何考虑呢？
rfy
看来那个应该是气体密度了
周建明
没想到这例间质瘤这么密度不均
微风拂面(云生)
囊变坏死
周建明
周围境界清晰可与脓肿鉴别
微风拂面(云生)
先入为主，囊实性肿瘤，又是附件区，所以就……
周建明
不论怎么样，考虑恶性至少定性不会错
rfy
这例ki%，高危，影像可能与这有关
周建明
肿瘤指标CA不高，或可与附件来源肿瘤鉴别
微风拂面(云生)
从这个病例，提醒一下我们，平时一看就像是什么的时候，应该再多考虑一下不是什么的情况。个人体会。
周建明
对的，即使常见位置的病变定位上也要有多个考虑
Mr.MHChen
肝肺考虑转移么？
医院petct
肺部是感染吧，肝脏可以转移
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