一、代谢综合征与不孕
肥胖常与葡萄糖不耐受、胰岛素抵抗、血脂异常和高血压有关。这些危险因素合起来通常称为代谢综合征。代谢综合征的许多异常与PCOS的病理重叠，PCOS患者的代谢综合征患病率在33%-46%之间。
除了肥胖和胰岛素抵抗对女性生育的负面影响外，代谢障碍还可能通过影响垂体-下丘脑功能或卵巢功能直接或间接影响妇女的生育能力。特别是，糖尿病患者雌二醇、*体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平较低，LH反应降低。
代谢综合征的血脂异常对生育和妊娠有负面影响。
二、肥胖与生育
肥胖是代谢综合征的重要组成部分，它对女性生育能力产生了显著影响，主要是由于HPO轴的功能改变。肥胖常与高循环胰岛素水平有关，随后卵巢雄激素的产生增加。过量脂肪组织负责这些雄激素芳构化为雌激素，导致HPO轴的负反馈，并影响促性腺激素的产生。这些改变是排卵功能障碍和月经异常的原因。
肥胖对辅助生殖技术结果也有负面影响。肥胖可延长促排卵期，增加促性腺激素剂量，减少成熟卵泡和卵母细胞的数量，周期消除率增加。
肥胖可能对卵母细胞和胚胎质量产生负面影响。受精、胚胎移植、着床和妊娠率降低与BMI相关，流产的风险增加。
三、体重减轻作为治疗目标
考虑到肥胖症和代谢紊乱对生育能力的影响，似乎有理由认为减肥会带来好处。
在一项对67名肥胖无排卵不孕妇女进行为期6个月的减肥计划的研究中，参与者平均减重10公斤，60名妇女（90%）的排卵功能恢复，其中52名（78%）怀孕，流产率为18%（34%）。
在名接受IVF的患者中，短期体重减轻与回收的达标卵母细胞及活产率比例较高相关。
在一项49名接受生育治疗的肥胖女性的试验中，12周强化生活方式干预后，平均体重减轻了6.6公斤，LBR显著提高（44%vs14%）。
四、减肥，说起来容易做起来难
尽管多囊卵巢综合征的一线治疗方法是减肥，重点是饮食和经常锻炼，但众所周知，患有多囊卵巢综合征的肥胖女性往往不节食，对饮食行为的依从性较差。锅锅本人就是困难户一个。
事实上，这不光是有没有毅力的事情。在疾病的过程中，肠道和大脑的信息交流，对食欲的调节，代谢等发生着重要作用，有些人单纯控制食欲却没有减肥成功就与之相关。
因此，单纯的减肥，有针对性的饮食调整通常不能导致可持续的减肥，对代谢和生殖结果的影响微乎其微。
五、药物干预
多囊等代谢综合征在生活方式调整之外，以二甲双胍为代表的药物也是一线干预方案。
除此之外，新近的研究发现，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），为同时解决超重和高血糖提供了一个独特的机会。
GLP-1RA是一类具有类似肠促胰岛素活性的降糖药物，被批准用于治疗2型糖尿病。在糖尿病中，使用GLP-1RA可显著降低糖化血红蛋白，减轻体重，适度降低血压，改善高脂血症。
六、GLP-1RA对代谢的效果
GLP-1RA的代表药物，利拉鲁肽，皮下注射3毫克，每日1次，作为生活方式改善的补充，用于BMI管理及控制与体重相关的共病，包括高血压、血脂异常、2型糖尿病或阻塞性睡眠呼吸暂停。
利拉鲁肽治疗例患者3个月后体重指数下降平均1.65kg/m2，血清睾酮水平降低。
该剂量使用20周的减重效果，优于奥利司他（mg，口服，每天3次）。
GLP-1RAs短期治疗，无论是单药治疗还是与二甲双胍联合治疗，对肥胖和PCOS都会产生显著的减肥和有利的代谢变化。
利拉鲁肽的使用也与身体成分的改善有关，内脏脂肪组织面积的显著减少。与安慰剂相比，利拉鲁肽治疗26周后，体重显著降低5.2kg，肝脏脂肪含量显著降低44%，内脏脂肪储备显著降低18%，非酒精性脂肪肝患病率显著降低2/3。
最近，对8个随机试验的荟萃分析比较了GLP-1RAs和二甲双胍对多囊的疗效。GLP-1RA在改善胰岛素敏感性、降低BMI和腹围方面优于二甲双胍。与二甲双胍相比，GLP-1RAs对月经频率、血清总睾酮、游离雄激素指数、SHBG、DHEA-S、LH、空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇和血压的影响相似。
七、GLP-1RA对生育的影响
在一项针对28名肥胖和多囊卵巢综合征妇女的随机、开放性试点研究中，低剂量利拉鲁肽（每日1.2毫克）联合二甲双胍的12周孕前治疗，在提高体外受精妊娠率方面优于单用二甲双胍。联合治疗组每次胚胎移植的妊娠率显著高于单用二甲双胍组（分别为85.7%和28.6%）。联合治疗组12个月内累计妊娠率为69%，二甲双胍组为36%。
另一项临床试验中，对名超重或肥胖的多囊卵巢综合征妇女的自然妊娠率进行调查，这些患者前12周随机接受艾塞那肽10μg，每日2次，或二甲双胍mg，每日2次。所有患者在第二个12周内接受二甲双胍治疗。在第2个12周内，艾塞那肽组自然妊娠率明显高于二甲双胍组（43.60%vs18.70%）。
锅锅线粒体IVF感谢您的认可！未来会更努力