多囊卵巢综合征(PCOS),是育龄期妇女常见的一种内分泌紊乱及代谢异常所致的疾病,以稀发或无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经不规律、多毛、痤疮,不孕及流产。
根据年《多囊卵巢综合征的中国指南》中诊断:
①月经稀发或闭经或不规则子宫出血(必需要条件);
再符合以下2项中的1项
②高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;
③B型超声可见卵巢多囊样改变:卵巢体积正常或增大,包膜回声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵泡,≧12个,其直径2-9mm,和(或)卵巢体积≧10ml;
以上条件中,需排除其它导致雄激素水平升高的原因。具有异质性的特点,且B超提示多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征有哪些症状?①月经失调:月经稀发、闭经,少数可表现为量少、异常子宫出血。
②多毛:主要是指性毛,包括上唇、下颌、小腹正中部、大腿上部两侧、腋窝、耻骨联合部位,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。
③痤疮:面部、背部皮脂分泌过多等征象。
④不孕:因排卵障碍或稀发排卵而影响受孕,也可以卵泡异常发育易发生早期流产。
⑤肥胖:肥胖多为上半身,体重控制不易,常有“喝水都会长胖的”痛苦。
⑥黑棘皮症:阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。
多囊卵巢综合征怎么治疗?需要终生管理,不可治愈,但是可以生育、可以调整月经周期,进行规范化、个体化、长期治疗。
多囊卵巢综合征患者一定要有良好的生活习惯、控制体重、低碳水化合物、低脂饮食、保持情绪舒畅都是医生开具的第一处方。
患多囊卵巢综合征促排治疗,确实耗时间、精力,医院,患者就失去信心,放弃,但是只要坚持、有耐心、心态放松,大部分患者都会自然受孕。目前主要的治疗有:
①促排卵治疗:各种促排卵方案,医院治疗期间动态监测排卵,以评估卵泡发育情况,卵泡质量,有无排卵,避免发生多胎妊娠、卵巢过度刺激、卵巢蒂扭转等风险。
②调整月经周期、高雄激素血症的治疗:
口服避孕药:达英-35、优思明,优思悦,前者为首选。这三种药的区别主要是孕激素的种类不同,雌激素的含量也不同,达英35,全名是炔雌醇环丙孕酮片,它的孕酮是环丙孕酮,对抗雄激素的作用是这三种中最强的,但是有糖皮质激素作用,容易引起肥胖、水钠潴留等不好的反应。优思明,全名是屈螺酮炔雌醇片,它的孕酮是屈螺酮,更接近天然孕酮的特性,抗雄效果没有环丙孕酮那么强,但是不良反应少,一般不会引起肥胖,对血糖和血压也比较好。优思悦,全名是屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ),名字就能看出来,它也是屈螺酮,而且优思悦含有的雌激素含量最低,雌激素引起的不良反应也最小。
达英和优思明都是21片,一般是从月经期的某一天开始吃,通常是第五天。吃完之后停药一周再继续吃。优思悦是28片,不用停药。
而且,吃药期间都不能漏服,不然很容易导致激素撤退乱出血,已经开始吃了,就要坚持吃完一个周期,不能随便停药。
孕激素:有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮水平,可促进内膜转化,防止内膜癌的发生。
人工月经周期:可给予雌孕激素进行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。
地塞米松:适用于肾上腺来源的高雄激素血症。
螺内酯(安体舒通):阻止睾酮与毛囊的受体结合,抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。
③胰岛素抵抗的治疗:纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,常予二甲双胍口服,糖尿病者可内分泌科就诊调整药物,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平。
④手术治疗:腹腔镜下穿刺打孔术及卵巢楔形切除术因为均属于有创手术,可能会影响卵巢功能,不推荐常规治疗。
⑤辅助生育技术:对于促排卵治疗无效的患者,或合并输卵管严重堵塞、积水、男方严重少弱精症、死精症、严重子宫内膜异位症等,可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。
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