作者：陈建明
编辑：陈青丽
审核：王桂芹陈建明
多囊卵巢综合征的治疗原则
提示：低热卡饮食、运动减肥，口服避孕药降雄、口服二甲双胍降低胰岛素抵抗，促排卵助孕，是治疗PCOS不孕的基本原则。
一、低热卡饮食及加强运动
生活方式干预对于肥胖/超重的PCOS患者有益。建议超重或者肥胖PCOS患者采取低热量、低糖、低脂肪饮食和一定的运动量减肥法（如每天跑步、快速步行或骑自行车1小时），降低体重的5%～10%。尽管目前尚无有关PCOS患者的运动治疗的大样本随机对照研究，但对普通人群的研究显示，无论单独运动还是辅以饮食治疗均可以帮助减重及减低心血管、高血压和糖尿病的危险性。
二、高雄激素血症的治疗
避孕药是月经异常和多毛/痤疮的一线治疗。对于不需要生育、或有多毛、痤疮的PCOS患者，或性激素检查提示高雄激素或/和高LH，建议服用短效避孕药。目前常用的效果较好的有达英-35和优思明。
对肥胖或有发胖倾向的PCOS患者长期服用避孕药时，首选优思明。优思明中的屈螺酮具有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性作用，对抗水钠潴留，阻断雄激素受体，不引起钠水潴留，不增加体重，甚至有减轻体重的效果。
三、胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂主要是双胍类和噻唑烷二酮类，前者主要包括二甲双胍，后者则包括罗格列酮和吡格列酮等。
二甲双胍不仅对糖代谢异常有益处，还可以改善月经不规律。推荐并发糖尿病（DM）或IGT（经生活方式调整无效者）使用二甲双胍治疗。对那些不能服用或者不能耐受口服避孕药的PCOS患者，建议二甲双胍作为二线治疗。噻唑烷二酮类药物用于胰岛素抵抗弊大于利，不推荐使用。
四、促排卵药
对于有排卵障碍的PCOS患者，首先评估其内分泌（高LH、高雄）和代谢情况（肥胖、胰岛素抵抗），若有异常，应先干预，纠正后再进行检测排卵或者促排治疗方能有效。如果存在高LH、肥胖、胰岛素抵抗，即使给予促排卵药物克罗米芬（CC）效果也不佳甚至无效（CC抵抗）。代谢异常不纠正，即使有排卵也不易妊娠或者妊娠后丢失率增加。因此，对PCOS存在的内分泌异常和代谢异常进行干预，也是对PCOS患者发生流产或者RM进行预防。
CC或雌激素调节剂（来曲唑）是无排卵PCOS患者的一线促排卵药物。促性腺激素（Gn）作为二线促排卵药，适用于CC治疗无效者，但应遵循小剂量递增原则，谨防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。
注：因为陈教授工作繁忙，