作者：王婷审核：周艳芳主任
单位：医院超声科
葡萄胎是最常见的良性妊娠滋养细胞疾病，指的是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡由细蒂相连成串，形似葡萄，故称为葡萄胎，亦称水泡状胎块，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，葡萄胎的病因及发生机制至今尚不明确。超声检查是诊断葡萄胎的首选方法，无症状病例通常于常规早孕期超声检查时发现。
临床表现：
常见临床表现有停经后阴道出血，多发生于孕6-16周，子宫较妊娠月份增大、妊娠剧吐、β-HCG水平明显升高。
声像图特点：
1、子宫表现：子宫增大、大于停经月份。完全性葡萄胎时，宫腔内未见妊娠囊及胚胎组织回声，充满大小不等“蜂窝状”小无回声。部分性葡萄胎时宫腔内可见妊娠囊及胚胎组织回声，胎盘绒毛部分或大部分呈大小不等“蜂窝状”无回声。
2、卵巢表现：部分患者双侧卵巢可见单房或多房囊样结构。其内分隔均匀，为卵巢*素囊肿表现，囊壁及分隔上见少许血流信号。葡萄胎被清除后囊肿可逐渐自行消退。
3、彩色多普勒表现：蜂窝结构内应无血流信号，蜂窝状无回声区之间可见少许散在血流信号，子宫肌壁内血流信号较丰富。PW：低速低阻频谱。
病例一：声像图表现为宫腔内充满大小不等“蜂窝状”无回声，彩色多普勒显示蜂窝状无回声区之间可见少许散在血流信号，右侧卵巢内可见囊样结构（图1、2、3）
图1
图2
图3
病例二：声像图表现为宫腔内大部分呈大小不等“蜂窝状”无回声（图4）
图4
鉴别诊断：
1、不全流产并胎盘水泡样变：葡萄胎超声声像有时与不全流产并胎盘水泡样变相似，后者发生于正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后，局部声像改变似葡萄胎。鉴别点：宫腔内“水泡”成分较少且不规则；无*素囊肿；动态监测血β-HCG帮助判断。
2、子宫其他疾病鉴别：子宫内膜增生过长及子宫黏膜下肌瘤囊性变，其病灶局限于宫腔及局部内膜，可根据β-HCG水平鉴别。
3、侵蚀性葡萄胎、绒癌：妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。葡萄胎后发生妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断与发生的时间有密切的关系，继发于葡萄胎排空后6个月内多诊断为侵蚀性葡萄胎，而一年以上多数为绒癌，6个月至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断则应为绒癌。声像图鉴别点：葡萄胎只局限于宫腔内。滋养细胞肿瘤组织超出宫腔范围向肌层浸润,边界不清，形态可不规则,病灶部位局部隆起。滋养细胞肿瘤血流信号较丰富，可有远处转移征象。
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