本文作者：山医院中西医结合生殖与遗传中心连方郑玫
多囊卵巢综合征典型病例病例简介患者女性，25岁，年7月5日初诊。主诉月经后期4年余，结婚2年余未孕。患者13岁月经初潮，周期为40天左右，经期5天，经量少。4年前出现月经后期，周期为40天~3个月不等，末次月经为年4月12日。2年多前结婚，夫妻长期同居，未避孕，丈夫精液常规检查正常。患者形体肥胖，纳食可，二便正常，舌质淡红、苔薄白、脉滑。月经周期第3天测血性激素示，卵泡刺激素6mIU/ml，*体生成素18.05mIU/ml，雌二醇pmol/L，催乳素.2mIU/L，孕酮2.3nmol/L，雄激素1.06nmol/L。
治疗及转归治以健脾燥湿，化痰调经，四君子汤合苍附导痰丸加减。月经周期第5天，予以中药益肾化痰。药用熟地*、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、陈皮、制香附、制半夏、白芍、炒麦芽。配合针灸治疗，取关元、中极、三阴交、子宫。月经来潮后在上方基础上加减，继续治疗半年后，月经正常。两年后，妊娠足月分娩一健康女婴。
多囊卵巢综合征常用方剂及药物补肾、疏肝、健脾、活血化瘀、燥湿化痰是治疗PCOS的基本方法。肾虚是PCOS的根本病机，故本病治疗应首重补肾。①肾阳不足，治宜温补肾阳，补益命火，即“益火之源，以消阴翳，常用方剂为二仙汤、金匮肾气丸、右归饮、暖宫孕子丸等。常用药物有淫羊藿、紫石英、肉桂等。②若肾阴不足，治宜补肾益阴，滋养肾水，当“壮水之主，以制阳光”，常用方剂为六味地*丸、左归丸等。常用药物有熟地*、阿胶、山茱萸等。③若肝失条达，治宜疏肝解郁、调理气血，方选逍遥散、四逆散、柴胡疏肝丸；肝郁化火，治宜疏肝清热，方用丹桅逍遥散。常用药有柴胡、芍药、*芩等。④治肝当遵“见肝之病，当先实脾”之古训，肝气受损之前固护脾胃，根据脾以升为健，喜燥恶湿，方选小建中汤、四君子汤。常用药物有白术、茯苓、陈皮、苍术、人参、大枣、*芪等。此外，活血化瘀、燥湿化痰亦是治疗PCOS不可缺少的方法。
该病例患者脾虚运化失常，聚湿生痰，素体肥胖，多痰多湿；痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满溢，以致月经延后、量少、色淡，甚至月经停闭。痰湿内停，停滞于胸脘则胸闷、食欲不佳。湿困脾阳，则神疲倦怠，形体肥胖。痰湿伤及任带，则带下量多、色白。苔腻、脉滑均为痰湿内盛之象。四君子汤健脾益气，苍附导痰丸燥湿健脾，行气消痰。加用当归、川芎养血活血、通调经脉。标本同治，使脾运湿除痰消，经脉通畅，经血可行。
针灸治疗有研究认为针灸可刺激人体各器官内在功能，以调节人体内分泌功能，使下丘脑—垂体—卵巢轴的功能趋于新的平衡从而恢复卵巢的正常功能。PCOS针灸治疗的取穴也需要根据中医的辨证论治来进行，其分型更为复杂，临床中按证候类型来进行治疗，其证候类型与药物治疗的临床分型大致相同。主穴常取百会、神厥、中极、关元、气海、归来、子宫等。补肾温阳加阴谷、关元、中极、三阴交、子宫、足三里、复溜、照海、太溪等；健脾祛湿加血海、阴陵泉、三阴交、太白、脾俞、肾俞、膈俞、肝俞、三焦俞、次等；疏肝理气加外关、足临泣、合谷、太冲等。
本文作者：山医院中西医结合生殖与遗传中心连方郑玫
摘自年8月20日《全科医学周刊》11版，转载请注明出处。
《全科医学周刊》每周二出版，主要面向广大的全科医生、家庭医生、基层医务工作者和医学生，是一份医学专业报纸。全年定价96元，全国统一邮发代号1-。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇