“医生，达英-35吃了2个月为什么睾酮还是降不下来啊？”
“医生，体重已经降下来了为什么激素水平还是没到正常呢？”
“医生，我是多囊，为什么AMH还这么低呢？”
“医生，我月经是正常的，怎么会没有没排卵呢?”
“医生，多囊卵巢综合征不是都很胖的，我体重还偏轻的?”
门诊多囊卵巢综合征患者越来越多，各种问题，各种困惑，是妇科内分泌最常见的疾病之一，以高雄激素、持续无排卵、不孕、代谢紊乱为主要临床特征。PCOS的病因尚未完全明确，目前认为是遗传基因与环境因素交互作用引起，具有异质性、不可治愈性、进行性发展、可改善性的特点，在临床治疗的时候医生也会感到困难，因为不是一个单独的疾病，而是一个症候群，彼此之间存在着“千丝万缕”的联系，因此我们在临床诊疗时收集信息应该尽量详尽，制定出个体化的治疗方案，并做好长期的随访，才可能取得更好的疗效，这是最首要也是最重要的一步，那具体我们需要完整详细的记录每一位患者哪些信息呢？
一、一般信息
年龄、职业、体重（kg）、身高（cm）、地址。
可以了解患者的生活环境及状态，因PCOS常伴有肥胖，故身高、体重也是重要信息。
二、临床症状
PCOS患者可能具有其中一种或多种临床征象，轻重程度也并不相同。
1、月经失调：闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35d。月经稀发、闭经，少数表现为量少、异常子宫出血。
2、多毛：主要是指性毛，包括上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发，但多毛的程度与雄激素水平不成比例；同时可伴痤疮（复发性痤疮（≥3个月），常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、面部皮脂分泌过多等征象。
3、不孕：因偶发排卵或无排卵无法受孕，也可因*体功能不全易发生早期流产。
4、肥胖：50%以上的患者肥胖多集中于上身，腰/臀比例0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。
三、重要病史
月经史、婚育史、饮食习惯、睡眠时间、有无生育要求等。
PCOS的患者最常见最初的临床表现为月经不规则，而起病时间，年龄阶段，有无生育要求，是否有良好的饮食习惯及生活方式也是影响治疗效果的重要因素。
四、需完善的检查项目
1、B超（子宫内膜、卵泡个数、卵巢体积）、乳腺B超；
2、生殖激素9项测定（基础生殖激素6项测定、血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定、血清抑制素A,性激素结合球蛋白测定）；
3、生化常规检查；
4、OGTT+INS；
5、情绪量表(评分)临床PCOS患者常不同程度的出现焦虑、抑郁状态，我们可以采用汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表进行评估，患者也可选用宗氏抑郁量表进行自评。
五、需计算的指标
PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗，了解以下的指标可以有效评估且进一步阻止PCOS进展的不良后果。
（1）BMI（体重指数）建议BMI保持在18－24kg/m2；
（2）WHR(腰臀比)；
（3）胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR）＝空腹胰岛素（mU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5；
（4）游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）＝总睾酮/SHBG(nmol/L)浓度×]或游离睾酮水平；
（5）AI=LDL(mmol/L)/HDL(mmol/L)；
（6）AMH（抗缪勒氏管激素）。
六、每次就诊记录内容
体重变化、药物使用情况、中医辨证分型+处方、下一步诊疗计划。
若行促排卵治疗，应详细记录促排卵方案的选择，及促排卵期间B超动态监测卵泡发育情况及血激素水平的记录，以及可能出现的OHSS风险评估。
多囊卵巢综合征是一个可以多学科跨度的疾病，需要长期而正规的治疗及定期的评估，PCOS患者无论是否有生育要求，都应建立良好生活方式，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多。这些都需要医患共同努力，有效的控制，拥有更好的身体状态及生活质量。
作者
万凌屹医院生殖医学科
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