生酮人群血脂报告的筛分
重要信息：
现在通用的标准血脂报告可能不足以体现血脂的真正变化情况，需要进行细分。
生酮饮食可能升高HDL和LDL。但LDL的升高主要是大颗粒LDL的增加，而这种LDL升高不会增加心血管疾病的风险；与疾病风险正相关的中、小颗粒LDL水平反而降低。因此生酮期间血脂的升高并不一定代表心血管疾病风险的增加。
建议生酮人群增加维生素C的补充并适当减少易氧化的多不饱和脂肪酸摄入，以减轻氧化LDL对心血管的影响。
文章内容：
目前部分观点认为，高膳食脂肪的摄入会导致心血管风险升高。医生通常要求的标准血脂报告只包含：总胆固醇、HDL、LDL和甘油三酯。但本病例分析却显示，要探究生酮饮食对血脂和心血管风险的真实影响，需要对血脂检查进行细分。
患者21岁时确诊溃疡性肠炎，因药物治疗效果不佳，2年后主动采用生酮饮食。启动1周后胃肠道症状改善。病人标准血脂报告显示，总胆固醇从mg/dL增加到mg/dL，低密度脂蛋白从95mg/dL升至mg/dL，LDL颗粒数量从增加到nmol/L，HDL从48mg/dL增加到mg/dL。这些变化表面上代表动脉粥样硬化的风险增加了4倍，但是作者对血脂进行更细致的亚组分类，发现不仅风险没有之前分析那么大，反而还显示出某些方面的改善。
总胆固醇的升高，有一部分来自于HDL的增加，因其有抗动脉粥样硬化、抗氧化和抗炎症功能，所以这种变化是人们希望看到的。生酮饮食过程中，LDL也显著升高，但是这种变化主要来自于大颗粒LDL的升高。大颗粒LDL升高与心血管疾病风险无关，甚至可能保护心脏；中、小颗粒LDL的增加与动脉粥样硬化联系更加紧密，而本研究显示这两种LDL在使用生酮后分别降低11%和8%。
作者总结到，该研究一定程度上证明了生酮饮食能够改善结肠炎患者的症状和炎症标记物；在使用生酮饮食的情况下，标准血脂报告可能是不够的，需要进行细分。同时，作者建议使用生酮的人群增加维生素C的补充，以及把部分易氧化的多不饱和脂肪酸替换为单不饱和脂肪酸或不影响LDL的饱和脂肪酸，来减少氧化LDL对心血管的影响。
参考文献：NorwitzNG,LohV.AStandardLipidPanelIsInsufficientfortheCareofaPatientonaHigh-Fat,Low-CarbohydrateKetogenicDiet.FrontMed(Lausanne).;7:97.PublishedApr15.doi:10./fmed..生酮饮食期间微量元素的摄入
重要信息：
生酮饮食人群如果不使用补充剂，单纯通过膳食的摄入不能完全满足部分微量元素的每日推荐摄入量。
市场上普通的补充剂可能并不完全适合癫痫人群，需仔细辨别，尽量选择不含或少含碳水化合物的补充剂。
生酮期间即使使用补充剂，也可能出现用量不足的情况，因此应在医生和营养师的指导下使用。
文章内容
39名难治性癫痫儿童和青少年以2:1比例门诊启动生酮饮食，并根据情况逐渐增加到3:1或4:1。所有参与者在启动生酮时即建议补充微量元素，主要为多种维生素和矿物质的补充剂。生酮人群从食物中摄入的营养素，根据3日饮食回顾表记录并计算；而补充剂的摄入量由标签或处方获得。
结果：
生酮饮食人群如不使用补充剂，膳食的摄入不能完全满足部分微量元素的每日推荐摄入量（DRI）：所有参与者都出现叶酸、钙和镁的摄入量不足的情况；维生素C、铁、磷、维生素A在部分人中出现不足。
生酮饮食人群在添加补充剂后，依然出现某些微量元素的摄入不足：大部分参与者表现出钙和磷的摄入不足，一部分出现镁摄入不足；部分女性参与者出现铁摄入不足。但是大部分参与者都显示摄入了足够的维生素B。
对补充剂使用量进行分析后发现，维生素B和叶酸的补充相对足够，但是维生素A、维生素C、维生素E和钙、镁、磷、锌都显示补充不够充分。另外，尽管微量元素的补充量应当随年龄增长而上升，但结果显示不同年龄组的实际补充量差别不大。
作者总结：
使用生酮饮食治疗难治性癫痫很难仅从食物中获取足够的微量元素，包括维生素A、B、C、E以及钙，铁，镁，磷，锌，因此添加使用补充剂是十分重要的。本研究表明，补充剂的使用能有效消除大部分微量元素缺乏的情况。但即使有补充剂的添加，生酮人群依然面临钙、磷和镁元素的摄入不足。为此，作者总结生酮饮食治疗难治性癫痫的微量元素补充应注意以下4点：
补充剂应不含碳水化合物或尽量少含；
市场上普通的补充剂可能并不是完全适合癫痫人群，需仔细辨别；
生酮饮食治疗期间应按时监测病人营养需求，在专业人员的指导下使用补充剂，以免营养补充不足或过剩；
应考虑抗癫痫药物对微量元素生物利用率的影响（如卡马西平对钙的影响）。
参考文献：
Prudencio,M.,deLima,P.,Murakami,D.,Sampaio,L.,Damasceno,N.().Micronutrientsupplementationneedsmoreattentioninpatientswithrefractoryepilepsyunderketogenicdiettreatment.Nutrition,86,.doi:10./j.nut..人体激素和癫痫的相互作用
重要信息：
激素影响癫痫，如某些女性的癫痫发作和月经周期性同时出现
癫痫也影响激素，比如癫痫发作可能通过影响激素从而造成月经紊乱、多囊卵巢症、下丘脑闭经、提前绝经和生育率下降等。
癫痫造成生育功能障碍和内分泌紊乱可能的原因是：癫痫影响杏仁核介导的激素分泌、节律和水平，进而导致相关症状的出现。
文章内容
激素和癫痫的相互作用是复杂且多样的。首先，激素影响癫痫；第二，癫痫影响激素；此外，抗癫痫药物可能与癫痫本身和激素相互影响。临床上，激素影响大脑神经兴奋性，表现为随着激素水平的变化癫痫发作频率也随之波动。最经典的是月经性癫痫，即癫痫发作与月经周期性地同时出现。
雌性类固醇激素影响神经元兴奋性。雌激素有促痉挛效果，而孕激素及其代谢产物是抗惊厥的。有研究显示，对16名女性癫痫患者静脉注射雌激素后，其中11名出现癫痫活动增加，4名表现出明显癫痫发作。雄性激素被认为一般是抗癫痫的。小鼠实验中，使用雄性激素能直接减少PTZ-诱导的癫痫发作，并且睾酮升高了电惊厥的阈值。
生育功能障碍和内分泌紊乱是癫痫患者常见的影响。对女性来说，癫痫发作造成月经紊乱、多囊卵巢症、下丘脑闭经、提前绝经和生育率下降。左侧颞叶癫痫和促性腺激素释放激素分泌增多相关，进而升高促*体激素/卵泡激素比例以及升高了睾酮水平，最终导致了多囊卵巢症。右侧颞叶癫痫使得促性腺激素释放激素分泌减少，促*体激素和雌二醇水平降低，最终导致下丘脑性闭经。男性中也发现癫痫造成性功能下降和精子异常。右半区痫样放电提高催乳素反应水平，进而导致性欲下降和勃起功能障碍。
这些结果和癫痫患者的临床表现也是吻合的。颞叶边缘系统和下丘脑之间在解剖学上有非常紧密的联系，同时控制着两种神经内分泌系统：下丘脑-垂体-性腺和下丘脑-垂体-肾上腺。其中的杏仁体，和下丘脑涉及的促性腺激素释放激素的调节、产生和分泌有直接联系。由此不难推出，癫痫活动特别是通过颞叶相关的杏仁核介导的癫痫发作，会影响外周性激素的分泌模式、节律和水平，进而改变生殖功能。
参考文献：
Taub?ll,E.,Sveberg,L.,Svalheim,S.().Interactionsbetweenhormonesandepilepsy.Seizure,28,3-11.doi:10./j.seizure..02.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇