多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。占排卵障碍不孕症患者的30%-60%。由此可见PCOS对女性生育功能的影响力，很多朋友不禁要问这个病到底是个什么病？且听我院生殖健康科主任姜玉婵讲解。
莱芜市妇幼保健院生殖健康科主任姜玉婵
一、PCOS的典型临床表现：
1、月经不调，是本病的主要临床表现。主要表现为月经稀发甚至闭经，但也偶有月经频发或者月经过多，约有70%的患者会发生月经紊乱。
2、不孕。由于月经不调和无排卵，是原发性不孕的主要原因。
3、多毛和肥胖。多毛，主要指性毛，是体内雄激素升高的主要体现，约占70%。患者体毛分布有男性化倾向，主要表现在口唇周围，乳房、前胸、下腹部，大腿前部等出现毛发分布。痤疮和多油脂也是雄激素水平过高的表现。肥胖，约占PCOS的30-60%。突出表现为向心型肥胖（腹型肥胖），多数情况下有是胰岛素抵抗。由于PCOS临床的异质性特点，亦有部分仅表现为体重增加，小腹膨隆，但肥胖不明显。
4、双侧卵巢增大，多囊样改变（PCO）。绝大多数需要通过超声诊断。超声除了表现为卵巢增大，小卵泡增多的“蜂窝样改变”或者“车轮征”的多囊样改变。
二、那么目前认为引起该病的主要原因有哪些呢？
尽管确切原因不明，但多数认为与环境和遗传因素有关，同时也可能多因素相互作用出现该病。
1、垂体促性腺激素的分泌失调。
由于FSH的持续少量刺激，卵巢不断出现许多不成熟的囊状卵泡，LH分泌持续高于正常，使卵泡膜细胞增生或*素化造成卵巢的多囊性病变。
2、卵巢类固醇生成所需酶系统的功能缺陷。
由于卵巢酶系统发生紊乱最终造成LH和FSH比例失常。
3、肾上腺皮质功能紊乱。
50%的PCOS存在肾上腺分泌的雄激素升高，肾上腺皮质功能亢进。
4、遗传因素。
PCOS发生所显示的家族高度聚集性，提示可能为遗传因素。
三、PCOS的诊断：
1、稀发排卵或无排卵；
2、高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；
3、卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml
上述3条符合2条并排除其他致雄激素水平升高的原因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病：如：高泌乳素血症，卵巢早衰、垂体或下丘脑闭经以及甲状腺功能异常。
四、PCOS的治疗：
无论是否有生育要求，首先均应对生活方式调整，戒烟酒，控制体重进行耗能锻炼。若能降低体重的5%或者更多，可以明显改善临床症状并有利于不孕的治疗。体重控制在正常范围，可以改善胰岛素抵抗，降低PCOS远期发展的后果，如糖尿病、高脂血症以及心血管疾病等代谢综合征的发生。
对于有生育要求的育龄期妇女，主要解决排卵问题。
1、降低雄激素水平，调整周期。
2、药物促排卵治疗：
（1）克罗米芬（CC）是临床常用的一线促排卵药物。
（2）来曲唑（LE）也是临床常见的促排卵药物之一，当出现耐CC的情况下，可以选择LE促排卵。
（3）尿促性素（HMG）为二线促排卵药物，一般适用于一线促排卵药物效果不理想的。
（4）果纳芬（纯化FSH），当以上促排卵效果不佳时，可以考虑用该药。
3、胰岛素增敏剂的使用
4、卵巢打孔术目前不作为常用的治疗PCOS方法。若促排卵治疗无法达到受孕的目的，可考虑辅助生育技术。
尽管促排卵方案多种，但每个人情况各异，因此，一定不要擅自更改医嘱，私自加大药物用量，从而出现OHSS的危险情况。而是要通过重视改善生活方式和运动、药物治疗共同来完成。
那么运动对PCOS的好处有哪些？如何做呢？
运动是枯燥的，但运动对多囊的最终结局改善要优于单纯饮食调节。鼓励运动并配合生活调节，旨在坚持。比如慢跑、快走、跳绳，游泳，以及有氧运动，强度由低到高。每次30-60分钟，逐渐延长时间到能耐受为止，每周5天。生活调节以降低热量的摄入，蔬菜无需控制，但水果每天3-4两即可。而运动本身可降低体重，改善糖代谢，减轻胰岛素抵抗，改善内分泌，这对多囊卵巢综合征而言，益处是显而易见的。二者协同，达到控制体重的目的。有报道显示降低体重5-10%甚至可以使80%左右的患者恢复排卵功能。
对于PCOS的朋友，我们建议：
树立信心，积极配合治疗，重视生活调节和坚持运动对该病带来的正面效果。同时，谨遵医嘱，耐住性子，消除“肥胖”带来的负面影响，孕育健康宝宝！
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