近年来，妇产科门诊经常接诊一些因为月经不调，越来越胖，痤疮的女性患者拿着彩超单和化验单来就诊，有些患者在外院诊断为多囊卵巢综合征，还有些患者合并高同型半胱氨酸血症，出现不孕或复发性流产等，患者对此复杂情况茫然不知所措。问了很多为什么？医院妇科门诊医师冯秀婷给大家做一简要解答：
多囊卵巢综合征(PCOS)，一个女性再熟悉不过的疾病，在育龄妇女中，其患病率为5-15%，不孕症中的患病率约为25-30%，主要以排卵障碍、卵巢呈多囊样改变和高雄激素血症为特征。同型半胱氨酸(Hcy)，在最新的研究中被证实与多囊卵巢综合征有密切关系。
同型半胱氨酸(Hcy)是在蛋氨酸循环期间形成的含硫氨基酸，最新发现高同型半胱氨酸血症(HHcy)与多囊卵巢综合征密切相关，影响着多囊卵巢综合征患者的卵母细胞质量，导致高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)和高胰岛素血症，并且是其远期并发症如不良妊娠结局、心血管疾病、妊娠糖尿病的潜在危险因素。
一、什么是高同型半胱氨酸血症(HHcy)？
高同型半胱氨酸血症(HHcy)：同型半胱氨酸水平＞12.14μmol/L，并且Hcy浓度升高与PCOS的症状相关。
二、高同型半胱氨酸血症（HHcy）的诱发因素
三、高同型半胱氨酸血症（HHcy）对多囊卵巢综合征（PCOS）的影响
1、高同型半胱氨酸血症（HHcy）与多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵母细胞质量
卵泡液包括很多营养物质、酶和激素，在卵泡生长发育过程中，为卵母细胞提供了特殊的内分泌营养环境。卵泡液组成成分异常会影响卵母细胞的生长、发育、成熟，在受精和胚胎发育方面也发挥关键作用。卵泡液中过量的Hcy会对卵母细胞产生细胞*和基因*作用，影响胚胎种植和正常妊娠。PCOS患者血浆和卵泡液高浓度Hcy可能是导致种植率降低、流产率升高的重要因素之一。
2、高同型半胱氨酸血症（HHcy）与多囊卵巢综合征（PCOS）患者高雄激素血症(HA)
HA是PCOS的典型表现，也是导致PCOS患者代谢紊乱和肝脏脂肪变性的重要原因之一。血清总睾酮水平升高是PCOS患者HHcy的主要因素。HA与HHcy均可导致PCOS患者远期心血管的风险增加。然而Hcy水平与PCOS的生化特征如雄激素水平、胰岛素抵抗之间的关系仍不明确。HA是PCOS患者心血管疾病的独立影响因素，合并HHcy会进一步加重心血管疾病的风险。
3、高同型半胱氨酸血症（HHcy）与多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素抵抗(IR)
胰岛素抵抗是PCOS的主要特征，与2型糖尿病(T2DM)和心血管疾病的发病率、死亡率增加相关。用二甲双胍治疗可改善激素、代谢、炎症和血压，保护PCOS患者不发生血管改变，延缓疾病的进展。但是，二甲双胍治疗并不能降低PCOS患者的Hcy水平，尤其是BMI25kg/m2的女性。
四、高同型半胱氨酸血症（HHcy）对PCOS并发症的影响
1、高同型半胱氨酸血症（HHcy）与多囊卵巢综合征（PCOS）患者流产、复发性流产(RPL)Hcy水平与PCOS并发先兆流产密切相关,HHcy是RPL的独立高危因素，可以导致孕妇多种促凝血、血栓素底蜕膜、胎盘绒毛血栓形成，导致胎盘梗死灶引发流产；影响子宫母胎界面的血流和血管完整性,且Hcy自身氧化作用以及参与脂质氧化的过程对胚胎产生直接*性，也是增加PCOS患者早期妊娠丢失风险的重要原因。研究也证实，妊娠丢失的妇女中Hcy水平显著高于正常妊娠妇女，在反复早期先兆流产的妇女中更为明显。
2、高同型半胱氨酸血症（HHcy）对多囊卵巢综合征（PCOS）患者血管、肥胖、糖尿病的影响
PCOS患者与正常人比较，远期患血管疾病的风险增加。Hcy水平增高是心、脑及外周血管及肥胖、糖尿病的独立危险因素。PCOS患者容易并发代谢综合征，例如碳水化合物代谢紊乱、肥胖、高血压和血脂异常，而这些又是血管疾病的危险因素。肥胖被认为是PCOS患者并发血管疾病的原因。肥胖加重了大多数PCOS患者的临床、激素和代谢异常。伴血清Hcy水平较高的患者，代谢异常更为普遍。
总之，高同型半胱氨酸血症（HHcy）合并多囊卵巢综合征（PCOS）患者与高雄激素血症、胰岛素抵抗、肥胖、氧化应激、血脂异常等多种因素相关。这些因素受到同型半胱氨酸血症（Hcy）水平的影响，可能导致PCOS患者远期并发症如不良妊娠结局、心血管疾病、妊娠糖尿病的发病风险增加。
五、如何检测同型半胱氨酸？
应空腹10-12h后采自肘静脉的血液样本，有时需要在采血的同时收集尿液标本。
正常范围：5-15μmol/L
相对安全范围：6.3-10μmol/L
目标安全范围6.3μmol/L
高同型半胱氨酸血症：＞15μmol/L
轻度高同型半胱氨酸血症：15-30μmol/
中度高同型半胱氨酸血症：30-μmol/L
重度高同型半胱氨酸血症：＞μmol/L。
六、药物治疗
1、每日服用质量合格的复合补充剂，补充剂中维生素和矿物质必须达到以下水平：维生素B1、维生素B2、维生素B6至少25毫克，叶酸微克，维生素B12至少10微克，还必须含有维生素A、维生素D、维生素C0毫克及镁、锌、锰、硒和铬等。
2、可以找有经验的中医开中药或膏方调理。根据人的不同体质、不同临床表现，通过辨证开出适合个体的膏方。通过调理人体的气血阴阳，达到扶正祛邪、疗疾抗衰降低体内同型半胱氨酸水平的目的。
七、预防调摄：
通过饮食控制、运动和补充维生素B6、B12和叶酸来减轻体重，可以防治高同型半胱氨酸血症。
地中海式饮食：以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食结构，称为“地中海饮食”，也有降低同型半胱氨酸（Hcy）水平的作用。
如果你有多囊卵巢综合征、胎停育、复发性流产病史，在排除其它因素的情况下，一定要检查一下“同型半胱氨酸”水平，发现自己的这项指标过高（6μmol/L），应该争取在妊娠3个月以前补充叶酸、维生素B12、维生素B6以及TMG（三甲基甘氨酸）等营养素，力争将同型半胱氨酸降至6个单位以下，为出生一个健康的宝宝保驾护航。
作者简介：
冯秀婷，中医学硕士，毕业于河南中医药大学。
擅长中西医结合治疗月经不调、阴道炎、不孕症、复发性流产、先兆流产、多囊卵巢综合征、盆腔炎、产后病等，熟练操作妇科中医特色治疗技术和盆底康复治疗等。发表学术论文多篇，参与省市级科研项目2项、参与编撰论著1部。
坐诊地点：中医院西工院区北院3楼。
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医院西工院区北院妇科门诊简介：
北院妇科门诊设有妇科专家门诊、中医妇科门诊、围产保健门诊、更年期门诊、不孕不育门诊、阴道超声室、阴道镜诊断室、人流室、利普刀治疗室、综合治疗室、中医特色治疗室、盆底康复治疗室等。
中西医结合治疗月经病、不孕症、更年期综合征、妇科炎症、外阴白斑、盆底疾病是妇科门诊的重点发展项目。以“治病求本、辨证施治”为治疗原则，运用中药调节脏腑的阴阳平衡，在治疗的同时保护和提高患者的自身免疫功能，以达到治愈和预防复发的目的。
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医院西工院区生殖不孕不育科简介
医院不孕不育科位于西工院区南院。包括妇科门诊、妇产科二病区、男科门诊、围产期保健门诊、阴道镜宫腔镜治疗室、中医特色治疗室等；是门诊、病房一体化科室。科室师资力量雄厚，梯队合理，拥有正高级职称3人，副高职称2人，中级职称6人，硕士研究生16人。本科室采用中医特色、中西医结合的科学先进治疗理念，对生殖不孕不育症、复发性流产、妇产、产后康复、盆底康复、乳腺康复、性功能障碍、前列腺疾病等展开全方位治疗。科室设立彩超室、宫腔镜检查室、阴道镜检查室、生殖实验室、男科检查及治疗室，开展卵泡监测、输卵管造影术、妇科疾病诊断；开展精液常规、形态学、精子DNA碎片、阴道分泌物检查、生殖系统感染、优生及不孕不育抗体等项目。
科室开展的项目包括：
1.不孕不育症的病因筛查及夫妻同治；
2.先兆流产、复发流产的中西药结合精准保胎；
3.阴道镜、宫腔镜检查及治疗；
4.输卵管造影及宫腔镜下输卵管介入术、输卵管康复治疗；
5.针刺、艾灸、穴位贴敷及埋线治疗排卵障碍性不孕症；
6.宫外孕保守治疗；
7.五音疗法治疗妊娠剧吐；五联疗法治疗盆腔炎性疾病；
8.针对乳腺增生、乳腺炎、产后缺乳、乳房保健辨证内服中药结合手法外治；9.开展男科包皮环切术、脱细胞异体真皮植入术、阴茎背神经阻断术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等手术；
10.采用男性性功能综合治疗仪、慢性前列腺疾病治疗仪等治疗男科疾病；
11.中药膏方治疗男女不孕不育症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、男性性功能障碍；
12.进口盆底康复治疗仪治疗各种盆底功能障碍性疾病。