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#多囊指南
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我的原创科普，第篇
字，阅读4分钟
大家熟知，
生活方式干预是多囊的基础治疗方案；
对于基础治疗控制不佳的人，那么可以在营养师和医生的指导下，调整方案：生活方式+药物（胰岛素增敏剂）来进行治疗；
胰岛素增敏剂，包括二甲双胍及吡格列酮，这是临床最常用的，也是指南推荐的多囊患者使用的两种完全不同的胰岛素增敏剂；
分别属于双胍类和噻唑烷二酮类降糖药。
二甲双胍降低肝葡萄糖合成为主，吡格列酮直接增加肌肉及脂肪组织对胰岛素敏的敏感性，降低代偿性的高胰岛素血症。
两种胰岛素效能增强剂治疗多囊患者具有以下的作用：
①降低空腹胰岛素浓度及糖耐量后的胰岛反应浓度。
②使SHBG血浓度升高而游离睾酮下降。
③垂体LH基础浓度及GnRH-a刺激后的反应浓度均下降。
④卵巢17α羟孕酮基础浓度及GnRH-a刺激后反应浓度也下降。
⑤40%~50%的患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕。
⑥对糖耐量低减及血脂异常也有逆转作用。
1
二甲双胍作用机制
1）抑制小肠吸收葡萄糖；
2）降低肝葡萄糖合成；
3）能抑制肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高肌肉等外周组织胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖，可以增加对胰岛素敏感性。
4）对胰腺β细胞分泌胰岛素无直接影响。
适合人群：胰岛素抵抗人群；
卫生部的多囊诊断标准建议：多囊患者使用二甲双胍仅限于糖耐量异常患者。
2
吡格列酮作用机制
1）直接增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性，降低代偿性高胰岛素血症。
2）增加肝对胰岛素的敏感性，使肝葡萄糖合成下降。
可以提高靶组织对胰岛素作用的敏感性，减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，减少肝糖原输出，改善脂代谢，并且改善血脂代谢，减轻炎症状态，保护血管内皮细胞功能等作用。
小样本研究提示：能够改善高雄激素血症和排卵。
3
阿卡波糖作用机制
是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，是复杂的低聚糖；
在肠道内竞争抑制葡萄糖苷水解酶，降低单链淀粉等多糖及蔗糖分解成葡萄糖，有效延缓、减少糖类在小肠内的吸收；
同时还能够调节肠道菌群，增加餐后胰高血糖素样肽-1GLP-1水平，具有降低餐后血糖、改善血脂的作用。
小样本提示：能够改善高雄激素和高LH。
适合人群：超重和肥胖的多囊患者；
对于经过生活方式治疗不能够有效控制体重时，建议：在二甲双胍基础上联合使用吡格列酮和阿卡波糖。
4
*连素
*连素一般指小檗碱，是从中药*连中分离的一种季铵生物碱；
有文献报道：*连素在降低腰臀比、空腹胰岛素、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平方面的效果优于二甲双胍。
在降低体质指数、空腹血糖、稳态模型评估胰岛素抵抗指数、三酰甘油、总睾酮水平及升高高密度脂蛋白胆固醇水平方面的疗效和二甲双胍相当。
相比二甲双胍，*连素更适合治疗中心性肥胖、空腹胰岛素水平明显升高的胰岛素抵抗、高胆固醇血症及高低密度脂蛋白胆固醇水平者和不能耐受二甲双胍胃肠道不良反应的多囊患者。
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中医疗法
中医疗法，包括复方中药及针刺、艾灸、穴位埋线等
使用理气、化痰、利湿、化瘀、清热等多种复方中药；
大量文献报道：按照中医辨证分型的不同类型的多囊患者，通过理气、化痰、利湿、化瘀、清热等多种中药、针刺、艾灸、穴位埋线等方法，
有利于患者减重、改善高雄激素的表现，恢复排卵乃至成功受孕。
今天就到这~下期见；