小澄是大萌的闺蜜，上学的时候住在同一寝室。她胖乎乎的，脸上总是冒出许多痘痘。上唇隐隐约约的小胡须再加之爽朗的性格经常被我们取笑她像个女汉子。那时候经常听她念叨月经又好久不来了，医学生的我们当时并不懂这其中的缘故，只知道她每次看过医生，吃了药就来了月经，可是下一次的月经又遥遥无期。
毕业后，小澄结婚了，一直无法怀孕。那时候的我在南方读研，深入接触了多囊卵巢综合征这个概念，心里想着怎么和小澄的情况有点像。
为什么这么说呢？那要从多囊卵巢综合征（以下简称为PCOS）的症状说起，我们来一起寻找PCOS在小澄身体上的蛛丝马迹......
PCOS有什么症状？
PCOS有三大特征：月经异常、高雄激素及代谢异常。
1月经异常及排卵异常大家都知道，只有正常排卵，才会有正常的月经。而PCOS就像是卵巢妈妈养了好多个卵子宝宝，每个宝宝都不想长大走出家门，没有发育成熟的卵子排出，自然也不会怀孕。
月经稀发：月经周期35天~6个月[1]
闭经：停经时间≥6个月[2]
不规则子宫出血：月经周期或经量无规律性
稀发排卵：每年≥3个月不排卵[2]
无排卵
2高雄激素临床表现雄激素可以促进女性生殖系统的发育，提高性欲，还可以促进肌肉生长，但是雄激素的分泌量只能恰到好处，并不是多多益善。PCOS就是体内产生了过量的雄激素，导致本来是一个好好的姑娘，却有多毛、痤疮、脱发等情况找上门来。
多毛
我国人群常见于上唇、下颌、胸背部、乳晕、脐部周围、大腿内侧可见较粗体毛[2-3]。
痤疮
大约25%~35%PCOS患者伴有痤疮，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面颊下部、颈部、前胸和上背部[2-3]。
脱发
脱发从前额两侧开始，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移[2]。
男性化特征
声音低沉，喉结突出，女性特征逐渐减退消失，如乳房变小、阴蒂增大等[2]。
3胰岛素抵抗相关的代谢异常胰岛素是人体内处理葡萄糖的工人，一部分葡萄糖被胰岛素转化为能量，维持正常糖代谢。剩余葡萄糖则被胰岛素转化为脂肪贮存在体内。当发生胰岛素抵抗，身体对胰岛素不敏感，胰岛素工作效率降低，身体剩余很多处理不了的葡萄糖，导致血糖升高。大脑接到高血糖信号，会派更多的胰岛素维持糖代谢，这便是高胰岛素血症。大量胰岛素在转化葡萄糖为能量同时，也会产生大量脂肪贮存，于是肥胖、黑棘皮症、血糖问题等接踵而至。
肥胖：PCOS患者中约有30%~60%合并肥胖，以腹型肥胖为主[4-5]。
黑棘皮症：皮肤表现为灰棕色色素沉着或绒毛状角化过度，多分布在颈部、腋窝、腹股沟及乳房下方[2]。
糖调节受损（IGR）/2型糖尿病：PCOS患者以餐后血糖升高为主，糖耐量受损（IGT）发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%[5]。
小澄月经不规律，有痤疮、多毛以及肥胖的表现，又合并不孕，这种种证据都指向了PCOS。在我的建议下，医院进行了进一步的检查。那么，怀疑PCOS需要做哪些检查呢？
PCOS需要做什么检查？
超声：PCOS的典型超声特点是多囊卵巢（以下简称PCO），即一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。
血清雄激素：总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。
血清卵泡刺激素（FSH）、*体生成素（LH）：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。
血清垂体泌乳素（PRL）：20%~35%的PCOS患者伴有PRL轻度增高。
血清雌激素：雌二醇（E2）正常或轻度升高。
代谢指标评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验、肝功能、血脂等。
排除性检查：甲状腺功能、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素、17-羟孕酮测定、尿17-酮类固醇等。
果然，小澄做超声提示PCO，总睾酮和垂体泌乳素轻度升高，胰岛素释放试验也提示胰岛素抵抗，更加证实了我的猜测。
PCOS如何判断？
我把PCOS的诊断标准发给了小澄--这是为了更适应我国人群特点，卫生部于年颁布的《多囊卵巢综合征诊断》。
PCOS诊断标准（中国版）[6]
月经稀发、闭经或不规则子宫出血——诊断的必须条件
同时符合下列2项中的一项，并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病即可诊断为PCOS
①高雄激素临床表现或高雄激素血症
②超声表现为PCO
这下小澄的PCOS诊断就落下了实锤。她自叹倒霉，又追问我PCOS除了不孕，还会产生哪些影响，能不能治好？
PCOS有什么影响？
我很遗憾的告诉小澄，PCOS是一种生殖内分泌代谢性疾病，是不能治愈的。除了不孕，由于代谢异常，今后还可能存在患有糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、非酒精性脂肪肝以及子宫内膜癌等风险，需要终生与之战斗。
不过别担心，我神秘的告诉小澄，我有一套对付多囊卵巢综合征的独门秘笈，等下我传授给你，只要你照我说的去做，就不再怕它了！
想知道我传授给了小澄什么吗？欲知后事如何，且听下回分解......
参考文献[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,:31.
[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征内分泌专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，,34（1）:1-7.
[3]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，,53（1）：2-6.
[4]HahnS,TanS,ElsenbruchS,etal.ClinicalandbiochemicalcharacterizationofwomenwithpolycysticovarysyndromeinNorthRhine-Westphalia[J].HormMetabRes,,37(7):-.
[5]乔杰，李蓉，李莉等.多囊卵巢综合征流行病学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，,29（11）：-.
[6]卫生部医疗服务标准专业委员会.多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准[J].中华妇产科杂志，,47（1）：74-75.
（部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除）
●生殖老司机教你如何有的放矢的开车
●生殖中心就诊的葵花宝典
●看完《安家》后，再也不要佛系造娃了！
●掀起你的盖头来——最全试管婴儿攻略（上）
Hi，我们是大萌和小芽！两个有点资历、医院生殖医学中心主治医师扫描