多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是一种十分常见妇科内分泌疾病,以高雄激素血症、卵巢多囊样改变、慢性无排卵或稀发排卵为特征，同时伴随着一些其他病症,如肥胖、糖耐量异常、代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常及心血管疾病等，是引起女性不孕的原因之一。
PCOS占不孕患者的30%-40%,占无排卵性不孕的75%,是月经失调及无排卵性不孕的主要原因之一。目前PCOS不孕的治疗主要是一个促排卵的治疗。促排卵前要进行预处理,包括减轻体重、调整性激素水平至正常、改善胰岛素抵抗,其中调整性激素的药物目前临床上主要应用短效口服避孕药炔雌醇醋酸环丙孕酮(又名达英-35)，主要通过负反馈作用降低*体生成素(LH)的高频高幅异常分泌,使卵巢源性雄激素减少。PCOS不孕患者应用达英-35调整性激素至正常后若直接促排卵,达英-35对中枢可能仍然存在抑制,从而影响卵泡的生长以及子宫内膜增殖；但若间隔一至几个自然周期后再行促排卵治疗,其性激素水平可能又会出现异常,同样会影响促排卵治疗的效果。
研究发现，对PCOS不孕患者（年龄、不孕时间、BMI值(bodymassindex体重指数)、治疗前基础血清FSH(follielestimu-latinghormone卵泡刺激素)、LH、PRL(Prolactin泌乳素)、总睾酮等均无差异）应用达英-35使血性激素降至正常水平后启动促排卵,按启动促排卵间隔的时间随机分为两组：短间隔组（停用达英-35,待月经来潮后即应用来曲唑启动促排卵方案的PCOS不孕患者）和长间隔组（停用达英-35撤药出血后,间隔一个自然月经周期,对于≥35天月经未来潮的患者应用*体酮撤药出血,再应用来曲唑(LE)启动促排卵的PCOS不孕患者）。两组均于月经周期的第3天服用来曲唑,于月经周期的第8天开始监测卵泡,若月经周期的第10天未出现优势卵泡则加用促性腺激素HMG(humanmenopausalgonadotropin人类绝经期促性腺激素),至卵泡发育成熟。将两组患者应用达英-35的周期数、服用达英-35后的血性激素水平、出现优势卵泡的时间、直径≥14mm的卵泡数目、促性腺激素应用剂量、人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜的厚度及宫颈粘液评分进行比较，发现短间隔组和长间隔组中优势卵泡出现的时间、HMG用量、HCG日子宫内膜厚度及宫颈粘液评分、优势卵泡数、周期排卵率、临床妊娠率差异均无统计学意义。得到的结论：1.PCOS不孕患者应用达英-35调整性激素至正常后无论是直接促排卵还是间隔一周期启动促排卵对优势卵泡出现的时间、HMG用量、HCG日子宫内膜厚度及宫颈粘液评分、优势卵泡数、周期排卵率、临床妊娠率均无影响。2.PCOS不孕患者应用达英-35调整性激素至正常后,为缩短就诊时间应直接启动促排卵方案.
当然对于PCOS患者，日常不仅要认真遵照医生的医嘱进行药物治疗，还要有一个健康的生活方式。在饮食方面：多吃绿色蔬菜、水果、坚果、有机肉类等，饮食搭配合理健康，少食多餐。
生活习惯方面同样也要进行调整：每周适当的锻炼身体、每天保持一个愉快的心情、养成早睡早起的习惯、保持良好的精神风貌。这些对于PCOS的治疗都十分有益。
（北医三院陈依东）
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