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孟医生，孟医生，快帮我看看！
我刚做了妇科B超，说我是“多囊卵巢”，卵巢里卵泡数≥12个！孟医生，这是不是意味着我得了“多囊卵巢综合征”？
百度上看多囊卵巢会导致不孕！我正准备要孩子呢，这可怎么办呀？
孟主任
小姐姐，你先别急！针对你的问题，接下来我就说说关于多囊卵巢和多囊卵巢综合症的那些事。
01
多囊卵巢和多囊卵巢综合征
不是一回事
多囊卵巢
多囊卵巢是超声检查时的一种形态学表现，超声提示卵巢体积≥10ml，或同一个超声检查切面上直径2～9mm的卵泡数≥12个。
如果是多囊卵巢但月经很正常，有正常的排卵，不影响怀孕，是不需要治疗的，也是正常的生理现象。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征患者往往同时存在多囊卵巢、月经异常、不孕、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、超重或肥胖等。
如果在多囊卵巢的同时，出现月经稀发，无排卵，或者是稀发排卵，很难怀孕。
这种情况同时伴有高雄激素血症的表现，也就是不孕、多毛，还有黑棘皮症，这就是多囊卵巢综合征。
简单来说，两者的关系可以参看下图。
图片来源：网络
多囊卵巢综合征在育龄期女性中的发生率为5％～10％。其导致的不孕占无排卵性不孕的75%，患者早期自然流产率为30％～50%。
02
多囊卵巢综合征病因
西医认为多囊卵巢综合征病因不明，多与遗传、营养、环境、精神等因素有关。一般来说有以下几个情况：
01
遗传因素
多囊卵巢综合征基因呈Ｘ连锁显性遗传或常染色体显性遗传，但不完全遵守孟德尔遗传定律。
相关基因分为高雄激素相关基因和胰岛素受体相关基因。
02
雄激素过多
女性体内主要以雌激素为主，雄激素只是占很少的一部分。
如果女性体内雄激素水平高，就会出现男性化，多囊卵巢综合征主要表现为多毛、痤疮、肥胖等。
03
雌酮过多
雌酮是产生雌激素的主要原料，女性雌激素过多，导致月经失调，表现为月经稀发、月经量少，甚至出现闭经，与多囊卵巢综合征患者卵巢功能异常有关。
04
*体生成素
卵泡刺激素
*体水平升高会促进卵巢分泌雄激素，并且在月经后期导致*体期延长，卵巢功能代偿。
出现卵巢的多囊变化，加上体内卵泡刺激素降低，LH/FSH比值上升，导致卵巢无排卵，造成不孕不育。
05
胰岛素过多
胰岛素可以促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖，当这些作用效能下降时，称为胰岛素抵抗。
体内堆积大量胰岛素，是多囊卵巢综合征的原因之一，患者多表现为肥胖。
03
多囊卵巢综合征为什么
会导致不孕不育？
那么问题来了，既然有那么多的卵泡，为啥还怀不上呢？
原来，这些那么多个卵泡都是不成熟的卵泡，多囊患者的FSH（卵泡刺激素）水平低，LH（促*体生成素）的水平高，导致卵巢内的这些小卵泡发育停止，无法产生“优势卵泡”。
同时，多量的雄激素抑制了卵泡成熟，LH分泌无周期性，不能产生LH高峰，继而导致无排卵。
也就是说，虽然小卵泡多，但是产生不了“优势卵泡”，不能排卵，也就并没有什么“卵”用。
04
如何治疗多囊卵巢综合征？
对于PCOS的治疗是一个长期的治疗过程，针对不同的患者治疗的方法会不尽相同，主要有以下几种：
01
减重
目前被认为是多囊卵巢综合征首要和关键的治疗。注意饮食控制，减少高脂肪和高蛋白食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入，坚持锻炼，多运动。
研究发现，多囊卵巢综合征患者对BMI的要求控制严格，理想的BMI为24以下，而对于BMI大于26的Kg/m2的患者建议控制体重后再妊娠，否则妊娠率降低，妊娠流产率增高。
02
降低雄激素水平
主要是口服短效避孕药达英-35，一般3-6个月。
03
改善胰岛素抵抗
患者大多数存在胰岛素抵抗，常用二甲双胍口服，需长期服用，经期不需停药，最好服用到怀孕后酌情停药。
04
调整月经周期
有些患者认为，我不要生孩子，月经不来，挺好的，省了好多麻烦事，还能节省卫生巾钱，不是挺好吗？为什么还要吃药促进月经来潮呢？
因为激素的分泌失衡，造成少量雌激素持续性的分泌，无月经的来潮，造成子宫内膜的增厚，有发生子宫内膜癌的风险。
如无生育要求，可使用孕激素撤退出血，有生育要求者，可以口服避孕药后再考虑促排卵。每年月经来潮的次数最好不少于8次。
05
促排卵治疗
克罗米芬，来曲唑等，如效果不好，可以考虑试管婴儿。
以上内容仅供了解和参考，具体治疗方式请以医生指导为准。
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