案例回顾：
患者诊断再生障碍性贫血33年，1月前乏力感加重，近3天出现纳差，1天前牙龈少量渗血，为进一步诊治以“再生障碍性贫血”收入院。
.01.04患者入院时血红蛋白:40g/L，为纠正贫血给予红细胞2u静滴。
.01.05复查血红蛋白:60g/L，较前减轻。
.01.06检验科于09时15分发出危急值，结果为：血红蛋白:41g/L，患者血红蛋白下降明显，为纠正贫血给予红细胞2u静滴。
.01.07晨间护理床边交班时，患者自述夜间出现腹胀、腹痛不适，评分3分，查体重度贫血貌，腹部膨隆，鼓啰音，测血压88/47mmHg，心率次/分，患者已输注两袋红细胞，但贫血症状未改善。考虑患者可能出现隐匿性出血，立即通知医师，并急查血常规示血红蛋白40g/L，给予床边B超。患者腹部超声结果回报：肝脏回声略强，腹腔积液，肝周、脾周、下腹部腹腔内可探及片状液性暗区，最大深度于右下腹，深约8.7cm，考虑腹腔出血。
分享理由
1.患者经输血治疗，血红蛋白一般升高多少，怎样判断证明输血有效？
2.护士运用什么沟通方式，可以快速完整的传递信息？
3.再生障碍性贫血患者血红蛋白降低在血液科非常常见，输血为常规治疗，我们已经习以为常，被常规思维所束缚。护理人员不要墨守成规，被自己的专科所束缚，要全面考虑，工作中多思考，善于发现问题，及时解决问题，平时多学习，多积累。
治疗护理过程及转归
密切监测患者血压，心率变化，预防失血性休克，定时监测患者腹胀，腹痛情况有无减轻。建立两条静脉通路进行扩容、补液，予以保暖、吸氧，保持平卧位或休克体位，为纠正贫血，改善出血症状，遵医嘱给予红细胞4u，血小板1治疗量静滴，蛇*1u，生理盐水10mlq.6h.静推。
01.09患者复查血常规示Hb55g/L，较前有所改善，之后继续给予患者止血，输血等对症治疗。
于01.13复查血常规：血红蛋白:93g/L↓，确认输血，止血治疗有效。
病案分析，反思总结
1、红细胞输注的粗略评价方法
患者输红细胞后24h内复查血红蛋白与输血前Hb相比，计算Hb升高多少。按照输血粗略评价方法估算，输注红细胞悬液每1个单位约提升Hb5g/L，可视为有效输注红细胞；输注洗涤红细胞每3个单位约提升Hb10g/L，可视为有效输注红细胞。
红细胞输注的精确评价方法
由于每袋红细胞制剂中所含Hb浓度不同，而且不同患者的性别、年龄、体重、血容量等也不一样，因而粗略评价方法存在一定的不足。输血协作组提出一个试行判定标准：Hb升高预期值(g/L)=供血者Hb(g/L)×输入量（L）×90%/患者体重(kg)×0.(L/kg)输红细胞制剂后24h内复查血红蛋白。并与血红蛋白升高预期值相比。患者输入2u的红细胞一般长1g到1.5g。
2、科室护理人员采用SBAR沟通模式，大大提高护士的综合能力，沟通意识和技巧的培养。
SBAR沟通模式能够帮助护士确定患者的主要问题并收集相关资料，进行分析归纳，然后快速完整的传递给医生，使医生快速准确地了解患者的信息及时处置。
3、再生障碍性贫血患者在血小板低下时，有出血的危险性，夜班护士经验不足没有考虑到患者出血情况。
4、腹腔出血患者一般存在血容量不足甚至休克，在迅速建立多条液路进行扩容、补液的同时，予以保暖、吸氧，保持平卧位或休克体位，以促进下肢静脉的回流，同时抬高头部保持呼吸的通畅。
严密监测生命体征，同时要严密观察病人的输液情况以及病情的变化情况；观察病人的血压是否回升，皮肤颜色是否变得红润，四肢的温度情况。除此之外尤为重要的还有尿量情况，因为尿量也是反映休克的一个重要观察指标，需要手术的积极进行术前准备。
专家点评
王庆玲
副主任护师，医院急诊重症监护病房护士长，北京护理学会学术专业委员会委员
《中华现代护理杂志》、《护理学报》审稿专家
文中病人输血后，血红蛋白报告低，出现危急值，作者提出“护士患者经输血治疗，血红蛋白一般升高多少，怎样判断证明输血有效？”这个提法很特别，我们护理管理者要求临床护士具备的能力为：输血的安全、出现输血发应的应对处理，输血过程中的病情观察。此病人输血后血红蛋白未提升，一定提示有出血，结合病人出现的症状非常明显，提示有消化道出血，护士的职责是动态观察病人的病情变化，及时告知医生，医生查找原因，给予针对性处理。
参考文献：
[1]陈颖,李蕾,乔艳玲,安全输血护理管理评价指标体系的构建研究[J].护理研究,,31(31)：-.
[2]卫莉,杨福娜,刘东英,等.基于SBAR沟通模式的医护一体化建设与应用效果[J].中华现代护理杂志,,24(15):-.
[3]TaherAT,WeatherallDJ,CappelliniMD.Thalassaemia[J].Lancet,,():-.
作者：郭旖旎
单位：医院
感谢作者来稿！
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