一、什么是多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)又称Stein-Leventhal综合征,由Stein和Leventhal于年首次报道,是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中,其患病率约为5%~10%,常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。
二、多囊卵巢综合征对生育的不良影响
1、不排卵或稀发排卵导致异常子宫出血、不孕及子宫内膜增生、不典型增生及子宫内膜癌；
2、自然流产风险增加
PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥胖等病理变化，其中高*体生成素、高雄激素、高胰岛素／IR、肥胖、泌乳素轻度升高，导致*体功能不全和绒毛间隙血栓形成倾向等，被认为是PCOS自然流产率增高的高危因素。
3、对子代的影响
近期而言，肥胖孕妇的妊娠合并症易造成胎儿宫内缺氧，引发新生儿窒息、死胎、死产等，可直接影响新生儿生命健康。远期来看，妊娠前超重和肥胖孕妇的子代，发生肥胖和代谢综合征的风险显著增加。此外，子代成年期心血管疾病、冠心病及２型糖尿病风险均增加；可能造成子代远期发生行为、认知及情感障碍的风险增加。情感问题、社交问题、心理障碍、注意力不集中或多动症、自闭症或发育迟缓的风险较妊娠前
BMI正常孕妇的子代显著上升。
4、胰岛素抵抗（IR）对生育的影响：
IR对生育的影响最主要体现在对卵泡发育的影响，其次对胚胎着床也存在不利影响，降低女性的生育力。
5、不良心理对生育的影响：痤疮、多毛症、不孕症和BMI增加与PCOS患者的不良情绪和痛苦增加可能有关。其他潜在因素包括PCOS的慢性病程、复杂性和令人沮丧的治疗效果。
三、多囊卵巢综合征的生育治疗
1、调整生活方式减重、减脂改善胰岛素抵抗：（1）饮食控制：包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食、以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。（2）运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（３0min/天，每周至少5次，要求心率次数达到（-年龄）/min）及减少久坐的行为。
2、药物治疗改善胰岛素抵抗（1）减脂药物：基础治疗控制不好、体重下降幅度小于基础体重的5%的肥胖患者，可选择脂肪酶抑制剂（奥利司他）口服治疗来减少脂肪吸收和促进脂肪分解。（2）胰岛素增敏剂：二甲双胍及吡格列酮是临床最常用和指南推荐的PCOS患者使用的两类胰岛素增敏剂。二甲双胍被认为可使PCOS女性恢复排卵、提高妊娠率，还可以降低血清雄激素水平和VEGF生成、减少OHSS的发生，年的国际循证指南认为该药是PCOS一线治疗用药之一。此外，二甲双胍有改善代谢，协同促排卵药物改善妊娠结局的获益。吡格列酮常作为双胍类药物治疗疗效不佳时的联合用药，常用于无生育要求的患者，用药期间需避孕。
3、促排卵治疗
常用药物有：1）来曲唑：目前已作为一线的促排卵药物用于无排卵或稀发排卵的PCOS患者；常见的不良反应有潮红、恶心、疲劳等，主要由于服药之后体内雌激素水平降低导致。
2）克罗米芬（CC）：价格便宜，使用广泛；常见的不良反应包括：轻度卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、潮热、视觉干扰、腹部不适、乳房疼痛等。
3）外源性促性腺素：作为PCOS患者促排卵治疗二线用药物，用于一线药物治疗无卵泡发育或治疗失败的患者。常见的不良反应包括：多卵泡发育、卵巢过度刺激综合征与多胎妊娠的发生。
4、辅助生育治疗：
（1）宫腔内人工授精（Intrauterineinsemination，IUI）；
（2）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）；
5.中医药促排卵：PCOS排卵障碍的中医病机主要是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失常。中医药在调经促孕方面强调“辨证论治”，也是中医药个体化治疗的特色。参考文献：
1.多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组，中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J].生殖医学杂志,,29(7):-.
2.陈子江，乔杰，*荷凤.多囊卵巢综合征诊疗指南解读[M].北京人民卫生出版社，.11ISBN：-7---9
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