作者：罗棹文，王蔼明，刘玲玲，李仪
单位：中国医院；安徽医科大学海*临床学院
选自：生殖医学杂志，第25卷，第7期（年7月刊）
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是育龄期女性最常见的一种内分泌疾病，也是导致女性不孕的常见疾病，约影响6%～8%的女性。
根据年Rotterdam标准，PCOS只需满足月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或生化表现和卵巢多囊样改变（polycysticovarymorphology，PCOM）三条中的两条，并排除其它内分泌疾病后即可对其诊断。PCOS还可有胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）等代谢紊乱表现及高血促*体生成素（luteinizinghormone，LH）或FSH/LH倒置等实验室指标异常。
目前关于PCOS女性的基础窦卵泡数（antralfolliclecount，AFC）指标主要在PCOM诊断标准和评估PCOS疾病的严重程度进行研究，但在正常人群中关于基础AFC的研究主要在卵巢储备功能评估方面进行。
基础AFC是目前能反映正常人群卵巢储备功能的常用评估指标之一。AFC是指超声检查中所见双侧卵巢2～10mm窦卵泡的总数，其随年龄增长而减少，可反映卵巢中剩余原始卵泡数。为避免检查时间不同带来的误差，建议AFC的标准检查时间为月经第2～4天。
在正常人群中AFC在一定程度上反映卵巢储备与一定时间内自然妊娠的可能性，及其对不孕症治疗的反应与预后，并能预测绝经时间。随着超声检查的普遍应用，检测AFC成为不孕症诊治过程中不可或缺的部分，AFC检测能协助临床医生给患者制定适当、有效的治疗方案。本文将总结近年来关于AFC与PCOS相关因素研究。
一、卵巢多囊样改变（PCOM）的诊断标准年Rottedam标准定义了卵巢多囊样改变（PCOM），即：单侧或双侧卵巢内2～9mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积（ovarianvolume，OV）＞10ml，并将PCOM列为PCOS诊断标准之一。每个卵巢中2～9mm的卵泡数为每个卵巢卵泡数量（folliclenumberperovary，FNPO），与AFC的定义稍有不同，AFC较FNPO范围更广。
年，Jonard等开始对超声诊断PCOM标准进行研究，结果发现FNPO为12个时对诊断PCOS有75%敏感性和99%特异性。年Dewailly等提出PCOM的新认识，即：在二维超声检查中＜10mm卵泡数≥19个（其特异性为92%，敏感性为81%），和/或OV＞7ml（其特异性为89%，敏感性为87%）。Lujan等在年建议PCOM的诊断标准应为：FNPO≥26个（特异性94%，敏感性为85%），和/或每个截面卵泡数（folliclenumberpersection,FNPS）≥9个（特异性84%，敏感性为81%），和/或OV＞10ml（特异性84%，敏感性为81%）。
同年，雄激素过多和多囊卵巢综合症协会(TheAndrogenExcessandPCOSSociety,AE-PCOS)阐述了PCOM诊断中OV的最好截断值为10ml，而卵泡数的截断值目前在争论中，提出PCOM的诊断标准若在应用先进的超声仪（如超声探头频率≥8MHz）时FNPO≥25个，而超声仪未达上述条件时，推荐采纳OV≥10ml而不应用FNPO标准。
如果将PCOM诊断中FNPO的截断值提升至25个，会有一半的无排卵性不孕女性不再符合PCOM诊断，但符合下丘脑闭经诊断，而且这两种疾病的治疗方案并不一样，需要更好的区分PCOS和下丘脑闭经来治疗这些无排卵性不孕症。虽然，国际上对PCOM的诊断标准质疑声不断，但全球仍普遍使用年Rotterdam标准。
二、PCOS女性AFC增多的原因年在柳叶刀发表的一篇文献，对PCOS患者和正常人群卵巢皮质组织活检检查，发现PCOS患者的窦前卵泡和小的窦卵泡总数是正常女性的6倍。
目前，该形成机制仍未明了，可能由以下原因所导致：第一，在正常卵巢中卵泡从始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡至排卵呈连续性动态发展。在体外实验中发现，PCOS的雄激素增高可能是导致卵泡发育过程加速的原因。
第二，多囊卵巢中小卵泡不能发育成排卵前卵泡，而且卵泡闭锁的速率也较慢，使得卵巢呈PCOM。第三，PCOS患者血抗苗勒管激素(antimüllerianhormone，AMH)较高，降低卵泡对FSH的敏感性，阻碍卵泡募集，使得卵泡在早卵泡期闭锁，并无优势卵泡形成。
再者，PCOS患者促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲呈高频率分泌，可增加卵泡抑素表达，降低激活素作用，进而减少FSH分泌。但PCOS发生机制目前仍未清楚。
三、AFC与PCOS临床表现和实验室指标的相关性PCOS患者中AFC增多可能与很多因素相关，包括上述的AMH、雄激素等。近年来，专家们开始