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PCOS不孕症的治疗
3月12日
培育一个胚胎圆您一个孕妈梦
上周我们为大家讲解了多囊卵巢综合征（PCOS）对生育的不良影响。今天我们着重聊一下PCOS的治疗。
改善生活方式（1）肥胖型PCOS：首要目标就是减重，坚持长期体重管理。我国将24kg/m2≤BMI＜28kg/m2定义为超重，BMI≥28kg/m2定义为肥胖。超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%-10%将有利于恢复排卵功能、代谢指标的改善和心理健康。
（2）非肥胖型PCOS：目标是防止体重增加，以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼，可改善胰岛素抵抗、并伴随排卵功能的恢复。虽然控制体重很难，您可以咨询专业的生殖医学中心医生、营养师、运动教练，适当增加增肌训练、力量训练，可以让您在体重管理的路上事半功倍。
如果你坚持努力了，你会发现有一天月经正常了，也容易受孕了。值得注意的是，在坚持减重期间，若30-40天未行经也未怀孕，可以使用药物按时来月经，保护内膜。
促排卵治疗（1）口服药物：
①来曲唑：目前已成为PCOS不孕症门诊首选的促排卵药物。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始用药，医生会根据您的月经周期、体重情况及既往卵巢对促排卵药的反应选择最适合的剂量。
②克罗米芬（枸橼酸氯米芬）：对来曲唑用药不敏感的门诊促排卵患者，可考虑克罗米芬促排卵。用药开始时间同来曲唑。
③二甲双胍：可协同促排卵药物改善妊娠结局。
④中医药促排卵：PCOS促排卵建议以西药促排卵为主，若合并身体亚健康状态，可考虑中医药辅助治疗。中医药在调经促排卵方面，强调“辨证论治”，就是根据中医证候来确定治法方药。一般来说，高龄或病程较长、反复促排卵失败、卵巢低反应者，多表现为肾虚；高雄激素血症、痤疮较多，体形消瘦者，多表现为肝经郁热；胰岛素抵抗或／和糖耐量异常、体形肥胖者，多表现为脾虚痰湿。
（2）注射药物：促性腺激素（Gn）的制剂多样，如HMG、尿源性FSH、基因重组FSH和基因重组LH。
注意：①促排卵治疗应该在有条件进行卵泡监测及处理并发症的生殖医学中心进行，避免多胎妊娠和OHSS发生。②在监测卵泡发育过程中，如发现＞3枚优势卵泡（卵泡直径≥14mm），为防止多胎妊娠的发现，有时医生会建议取消该周期治疗。③使用以上促排卵药物前如果您月经量少，请一定要排除妊娠，才可使用。
辅助生育在输卵管通畅、男方精液检查正常等情况下，PCOS患者一般门诊促排卵3-6个月经周期仍未孕者，医生建议PCOS患者可考虑人工授精、试管婴儿辅助生育。当然高龄、不孕年限较长的PCOS患者也可以直接考虑试管婴儿。
其他治疗方法腹腔镜卵巢打孔术：主要适于药物治疗无效，因其他疾病如输卵管因素需进行腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测、拒绝辅助生育者。
注意：怀疑有卵巢储备功能下降者、盆腔粘连严重者不宜行打孔术。
参考文献：多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组，多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识,生殖医学杂志[J],29（7）：-.
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