《养生防病》健康微刊期
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种常见的卵巢障碍性疾病，83.34%的患者会出现不孕症，60%左右是排卵障碍引起的，可见，促进排卵是治疗PCOS患者的关键。中医认为PCOS与肾、脾、肝等功能失调有关，且“肾主生殖”“经水出诸肾”，因此中医治疗应以补肾为主。现代医学指出来曲唑（lerozole）能有效地促进排卵，目前为止，此药并未对促排卵过程及怀孕造成不良影响，但有科学研究显示长期服用会使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床。药膳方暖巢煲是我国著名中医尤昭玲教授研发的具有暖巢养泡功效的治疗卵巢障碍的药膳，它能有效地解决子宫内膜变薄等问题。
PCOS是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群，因排卵障碍导致不孕直接影响女性的生殖与健康。
现代医学治疗PCOS多采用改善月经情况、促进排卵以及解决代谢障碍的方法，但药物会产生一定的副作用及不良反应，使其在临床治疗上受到一定限制。且在促排卵治疗中虽然能提高排卵率至80%，但同时会对子宫内膜和子宫的容受性产生影响从而大大降低了妊娠率，另一方面流产率也偏高。
我国传统中医认为：生育与肾有密切的关系。《素问》曰：“冲为血海，任主胞胎，两者相资，故能有子”。若肾气不足会导致月经过多或过少甚至闭经等月经不调，甚至子宫发育不良。中医认为临床治疗排卵障碍应当补肾温经，固冲任，同时益气健脾，疏肝解郁，祛痰化湿，活血化瘀。随着科学研究的深入，补肾调经促进排卵技术已日趋成熟，得到医学界的证实与认可。这就为运用此方法治疗PCOS患者提供了理论依据。
来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，来曲唑通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。近年研究表明：来曲唑可有效用于促排卵。来曲唑半衰期短，通过外周和中枢两方面发挥促排卵作用，无类似氯米酚的抗雌激素作用，促排卵效果好，对宫颈黏液、子宫内膜和性激素水平影响小，可用于PCOS患者的促排卵治疗。
暖巢煲是我国著名中医尤昭玲教授研发的具有填精增液、助卵养泡功效的治疗卵巢障碍性的药膳，它能有效地解决因内分泌与免疫功能失调所致的子宫内膜薄、卵泡发育不良等症。
暖巢煲主要由*芪15g、*精15g、枸杞15g、山药15g、石斛10g、巴戟天8g、三七花5g、鹌鹑g等组成。
*精具有润肺益肾的功能，现代研究表明其在抗菌、解*、抗疲劳、抗氧化、延缓衰老等方面也有很好的作用。*芪总*酮能促进肝脏合成胆固醇而间接合成性激素，且*芪能扩充血管、降血压、改善肾功能。现代研究证实枸杞可以增加卵巢和垂体的重量，诱发排卵，能很好地治愈女性不孕。三七花、石斛、山药同样具有一定的降血脂、降血压、提高心肌供氧能力、增强机体免疫等功能。巴戟天主治阳痿遗精、宫冷不孕、月经不调、筋骨痿软，更能补肾壮阳。鹌鹑肉被誉为“动物人参”，具有健脑作用。
本研究随机选取78例患者，对照组39例患者单纯服用来曲唑治疗，有效率为74.36%；实验组在对照组基础上联合暖巢煲，有效率为87.18%，差异具有统计学意义（P0.05）。来曲唑能促发单个卵泡的发育，结合药膳暖巢煲的助卵养泡功效，则能提高子宫内膜的容受性，可以使卵泡有效发育。随着卵泡的发育，来曲唑能降低增多的E2使其作用于生殖系统的各组织，利于精子的穿行。
药膳暖巢煲大多为补肾健脾中药，能改善卵巢的功能，使子宫内膜充分增厚，有助胚胎着床，从而提高排卵率及妊娠率。研究发现实验组改善PCOS患者的月经情况更明显，差异具有统计学意义（P0.05）。
综上所述，对于PCOS的治疗，暖巢煲联合来曲唑要比单纯利用来曲唑效果显著，且副作用小，本研究虽然存在研究患者例数少、记录随访患者时间短的不足，但仍然为探索出效果好、副作用小的PCOS治疗方案提供了不少临床数据。
治疗方法与要求
对照组：在月经第5天起，每天口服1次2.5g的来曲唑，连续5d。实验组：在对照组的基础上，用暖巢煲（药物组成：*芪15g、*精15g、山药15g、石斛10g、巴戟天8g、三七花5g）以鹌鹑g煲汤服用，每3天1次，连续4次。
两组均在月经第9天时检测卵泡发育，指导同房，连续3个疗程，当出现妊娠则停止治疗，如果没有排卵或有卵无妊娠则在下次月经内重复以上步骤进行治疗。结束后继续随访3个月。另外两组患者在治疗后均不能使用其他治疗此病的药物及其他治疗方法。
每天测定两组患者的基础体温，观察有无排卵。从月经第9天时通过B超检测排卵情况并依据卵泡大小设定检测的时间。月经第22天时检测排卵情况，观察当天血孕酮情况，若升高但第30天时月经未来就等7d后用*体酮使其撤退性出血：若升高未月经来潮则待2周后再观察月经的情况，月经正常的就自然服药，如若仍然不正常就进一步检测血液或尿液（若为阴性用*体酮撤退性出血，若为阳性立即停止一切药物治疗）。
《药膳方暖巢煲联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征
排卵功能障碍性不孕肾虚证的效果》
刘英莲/文
实用医学杂志年第33卷第14期
情志因素与多囊卵巢综合征关系十分密切，因为女性的生殖－内分泌系统受下丘脑－垂体－卵巢轴的调节与控制。其中，下丘脑既调控人体内分泌中枢，又调控人体情绪中枢和情感中枢。它通过调节自主神经系统的活动来影响情绪与情感的表达。同时，情绪与情感的变化也会反作用于下丘脑。加之女性在生理上“有余于气，不足于血”，心理上“易为物感，善怀而多郁”等特点。因此，情志因素可导致女性生殖－内分泌系统紊乱和肾－天癸－冲任－胞宫轴功能失常，是多囊卵巢综合征的主要原因之一，并且二者相互影响，互为因果。
女性的生理、心理特点
１．女性的生理特点。女子以肝为先天，以血为本。肝喜调达而恶抑郁，为风木之脏，体阴而用阳，主藏血，主疏泄，主情志，为冲脉之本。加之女子一生各个阶段均以血为用，却屡伤于血，故有余于气，不足于血，易郁易怒。
２．女性心理特点。《备急千金要方》记载：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑。”而多囊卵巢综合征的患者多处于青春期和生育期，自我情绪调控能力也较差，加之当前社会飞速发展，人们的生活节奏加快，工作繁重紧迫，社会竞争压力极大，人与人之间关系较为紧张，家庭矛盾频发，学业、就业、恋爱、婚姻、家庭生活等方面的压力也接踵而来，以致人们因对社会剧变的不适应而引发诸多情志病证。在这种情况下，天性感情脆弱的女性，内向、怯弱、细腻等的性格特征又多体现为敏感、多疑多虑、悲哀、忧郁、恼怒、情绪不稳等心理特点。
病因病机
１．中医学认识。情志是人体对客观外界事物和现象做出的不同情感反应。情志变化对人体既有利，又有弊。肝主情志，怒、喜、思、忧、恐、悲、惊是人的基本情绪，正常适当的情绪、情感属于生理性七情，其释放与宣泄对人体健康并无不利影响；而过激、突然、持久且超出了机体自我调节范围的情绪、情感的施发与宣泄则会对人体健康产生不利影响，导致气血、经络和脏腑的功能失常。七情所伤，先发气病。肝又主疏泄，具有维持全身气机疏畅通达的作用。故情志因素致病常以肝的气机运行失常而发病者为多见。正如《三因极一病证方论》载：“忧思伤肝”，《景岳全书》说：“悲哀伤肝”，《普济本事方》云：“因惊恐，肝脏为邪”。表明七情过激皆可伤肝。情志致病的传变规律表现为：情志为患，首病在肝，传病在心，渐及它脏，导致肝的功能失常和气血失调，心失所主，五脏失和，而发生多种妇产科疾病。
２．西医学的认识。心理因素（情感、情绪等）、生物学因素和社会学因素三者协同作用，通过影响人体神经－内分泌－免疫机制而影响人体健康。过激的情绪刺激可以使下丘脑－垂体－肾上腺轴功能调节紊乱，导致人体免疫功能降低，进而引发人体疾病。
总之，情志因素致病是通过其对脏腑功能的影响，导致肾－天癸－冲任－胞宫轴功能失常而实现的。女性生理病理与肝、脾、肾三脏密切相关。肝应怒，肾应恐，脾应思，所以在情志因素中，怒、思、恐对女性的影响最为显著。并且情志与许多妇科疾病是相互作用与影响的，情志失调可导致许多妇科疾病的发生，而妇科疾病的发作又可表现为情志异常。由此可见，情志因素是继六淫、体质等因素之外居于重要地位的病因病机要素，情志失常可伤及内脏，导致人体阴阳失调，气机逆乱，痰瘀内生，肾－天癸－冲任－胞宫轴功能失常，使形神俱病，对疾病的发生、发展变化、诊断、治疗转归、预后、康复护理等关系密切。
多囊卵巢综合征的治疗《素问·保命全形论》云：“一曰治神，二曰知养身”；王冰在《重广补注*帝内经素问》中也强调“治身，太上养神，其次养形”。因此，身心同治，形神并治，重视“治神（情志）”，调神御形是防治身心疾病的重要措施。
调神——心理疏导，情志调摄治疗。
调神当注重建立医患信任关系和对患者心理、情绪、意念等的疏导调理。如《素问·至真要大论》云：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”告诫临床医生在诊治病人的过程中，既要注重其身体疾病的治疗，又要注重其“心理疾病”的调治，建立充分的医患信任关系，解开患者心中的疑云和因对疾病无知而导致的恐惧等，对疾病的治疗可起到事半功倍的效果。此外，在多囊卵巢综合征的治疗中，《*帝内经》中“情志相胜”的治疗方法的恰当运用对病人的康复亦有着重要作用。
人生在世，遭遇苦难、不顺之事在所难免。俗语有云：“宁治十男子，不治一女子”。女性的生理、病理都与其情志因素息息相关。在临床治疗妇科疾病时，首先应注重疏导情志，恰当的心理治疗是十分必要的。加强年轻女性的情志调养，让她们具有一定的自我调节情绪的能力，以实现自我放松与解脱，保持积极、乐观、良好的情绪，对于预防多囊卵巢综合征等女性内分泌疾病有非常积极的作用。
另外，对于已经发生多囊卵巢综合征的患者，更要在治疗疾病的同时，进行必要的心理疏导、情志调摄和治疗，如“移情易性”“以情胜情”“以情悦情”“以情激情”“以情移情”等，使她们心畅神悦，情志安定。目的是摒除患者的不良心理，避免过度精神、情志刺激，阻断因精神情志因素而致病和因病而加重精神情志疾病，从而不利于取得较好的治疗效果。反之，心理疏导不及时、情志失于调摄和治疗不当会使因果循环变成恶性循环。
多囊卵巢综合征既是一种身体疾病，又是一种心理疾病，其病因病机复杂，西医学至今对其认识尚不清楚。中医认为多囊卵巢综合征的主要病因病机是由于禀赋薄弱，情志失调，饮食起居失宜等致肝郁脾肾虚，痰湿阻滞胞宫所致。其中情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一，肾虚是多囊卵巢综合征情志不遂致病之基础。情志因素与多囊卵巢综合征的发病相互影响，互为因果。情志因素既是多囊卵巢综合征的致病因素之一，又可成为其治疗手段之一。在给予药物治疗的同时，根据患者身体、心理、知识构成、社会、文化等特点，选择最适合病人的情志调和方式和理想人格的塑造，与病人进行适当的言语沟通，帮助病人排遣情绪忧思，改易不良心志，分散、转移对疾病的注意力，消除造成不良刺激的影响，配合中医“审证求因－测机定法－因法处方选药”的运用，养成良好的生活习惯和坚持体育锻炼，以促进疾病的改善、康复，防止疾病的发展。
《情志因素与多囊卵巢综合征》魏世胤
中国民间疗法２０１６年３月第２４卷第３期
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