前言
多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见的女性内分泌紊乱性疾病，远期可引起代谢、心血管等多器官、多系统异常。本文总结任青玲教授根据国医大师夏桂成教授心-肾-子宫生殖轴理论治疗PCOS的经验，以飨同道。
1朔本求源，心肾为本
国医大师夏桂成教授认为，PCOS患者始终停留在经后期“阴常运动失常”[1]，此阶段肾阴癸水不足，难达重阴，以至转阳不利，日久阴虚及阳，不能运化水湿，痰湿内蕴，卵巢成多囊状态，故治疗上尤其注重经后期肾阴的滋养。夏教授认为，肾属下焦、主生殖，在解剖学上与卵巢位置相近，肾藏精与卵巢蕴有卵泡有相似之效；心属上焦、主神明，与脑主管神经中枢相似，故相当于下丘脑、垂体的作用，根据下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴，结合太极八卦理论，运用心肾关系，创立心-肾-子宫生殖轴[2]。
任青玲教授根据心-肾-子宫生殖轴理论，在夏教授治疗PCOS患者月经后期滋养肾阴的基础上，提出经后期滋阴不仅包括滋养肾阴，同时也应注重心阴的滋养。心藏神、主血脉；肾者藏精而不泻，神驾驭于精；心神妄动必泄其精，心肾失宁必耗其精，故宁心安神对肾之元阴、元精的固藏有重要作用[3]。《素问?评热病论篇》指出“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中”[4]。可见女子天癸与心气、心血的正常功能密切相关。女子经水为血所化，故以阴血为物质基础。PCOS患者本身月经后期阴血不足，同时由于学习、工作等影响，有伤阴的潜在因素，故PCOS患者在滋养肾阴的同时，配合滋养心阴，心肾同滋则事半功倍，这也符合夏教授“欲补肾者先宁心，心宁则肾自实”的观点。肾阴不足，不能上济心火，此时多为阴虚火旺，也可进一步灼伤心阴；心阴不足，心火自旺，灼伤肾水，肾阴自败，恶性循环往复。因此，只有心肾同滋，水火相济，肾阴自足，癸水自盈[5-6]。
2治疗原则
任青玲教授治疗PCOS经后期，在归芍地*汤基础上常用加减天王补心丹，方药组成：紫丹参10g、赤芍10g、白芍10g、熟地*10g、山萸肉1g、淮山药10g、酸枣仁10g、麦冬10g、五味子10g、玄参1g、茯苓10g、牡丹皮10g、续断10g、苍术10g、合欢皮10g，共奏滋养心肾、养血调经之效。任教授认为，PCOS是生活方式疾病，在经后期服用本方时应注意以下几点。
2.1滋养肾阴药常选用味厚质重、宜于沉降者：因“静能生水”固摄阴精宜静宜藏，切勿动泻[7]，故常选用熟地*、山药、山萸肉等沉静质厚者，不予动耗滑散之品如川芎、泽泻、柴胡等，甚至是养血之当归也用之谨慎。必要时加用炙鳖甲、杜仲、续断等阳中求阴；滋养心阴药中，酸枣仁、麦冬、五味子等有酸甘养阴之意，且五味子又有固藏之意，合欢皮宁心解郁，苍术燥湿化痰，白芍养血柔肝，取其乙癸同源、滋肝阴亦护肾阴之意。
2.2结合基础体温测定等观察治疗周期：参照国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）年制定的中国PCOS诊断标准，月经异常或无排卵是诊断PCOS的主要标准，临床上多数PCOS患者表现为月经稀发、无排卵，滋养心肾法可结合基础体温的测定、B超、激素检查等观察患者所处的月经周期。若患者一直无排卵，可一直使用该方3月，确保复阴充分。
2.3注意调摄情志：任教授在临床上常叮嘱患者要心定神安，早睡早起，切勿烦神，在服药时应心静宁息，与滋阴养血的药力协调，通过改善生活方式、调整情绪，达到增加药效、治愈疾病的目的。夏教授认为，行经期属阳、经后期属阴，故经后方应选在*昏时服药，顺应阴阳变化规律[8]。古人云“静能生水”，有利阴精的生成与固摄。同时，根据阴阳理论，白昼属阳、夜间属阴。昼夜颠倒则阴阳失衡、阴分受损。只有顺应自然规律，起居有节，生活有序，方能延年益寿。正如夏教授所言：“阴阳皆反，岂能不加速衰老，诸病不久将至”[9]。PCOS经后期心肾同滋，复阴充分则阳足，痰湿乃化。结合夏教授的月经周期阴阳转化，四期服药，效果显著。
病例：患者，女性，27岁，年3月2日初诊，主诉：未避孕2年余未孕，伴月经后期10余年。13岁初潮，年查输卵管碘油造影显示双侧输卵管通而不畅、黏连，年1月、2月予克罗米芬＋人绝经促性腺激素促排卵失败。就诊时为月经来潮第3天，量中偏少(较前减少1/4)、色黯红、有少量小血块，痛经，经前乳胀，面部有少量痤疮，纳寐尚可，二便调，舌质红、苔薄白，脉弦。性激素：睾酮99.15ng/dl，雌二醇72ng/L，促*体生成素23.07mIU/ml，促卵泡成熟素6.32mIU/ml，泌乳素12.2ng/ml，性激素结合球蛋白64.5mmol/l；硫酸脱氢表雄酮.9ng/dl；B超：双侧多囊样改变。诊断为多囊卵巢综合征；不孕症。证属肾虚、癸水不足、夹痰湿，以补肾调周为基本大法，先予经期活血化瘀通经为主，五味调经散加减：炒苍术10g、生山楂10g、赤芍10g、制香附10g、丹参10g、益母草15g、续断10g、茯苓10g、红花6g、泽兰10g、莪术10g、桂枝10g、广木香9g、砂仁(后下)3g、陈皮10g，1剂/d，水煎服。月经后期滋养心肾，给予归芍地*汤加减天王补心丹：赤芍10g、丹参10g、白芍10g、熟地*6g、山萸肉9g、山药10g、麦冬10g、酸枣仁10g、五味子10g、玄参10g、茯苓10g、牡丹皮10g、续断10g、炒苍术10g、合欢皮10g，水煎服，1剂/d。嘱患者每日测量基础体温。年3月23日二诊：月经来潮的第24天，带下正常，无特殊不适，舌质红、苔薄白，脉弦。基础体温未升，转从经后中期治疗，予以滋肾生肝饮加减：丹参10g、赤芍10g、炒白芍10g、山药10g、牡丹皮10g、茯苓10g、续断10g、菟丝子10g、柴胡6g、炒白术10g、*参10g、*精10g、广木香9g、陈皮6g、山萸肉9g，水煎服，1剂/d。年4月2日三诊：月经来潮的第35天，未见透明拉丝样带下，纳寐可，二便调，舌质红、苔白腻，脉弦；基础体温未升，转从经后末期治疗，补天种玉丹加减紫丹参10g、赤芍10g、山药10g、牡丹皮10g、茯苓10g、山萸肉9g、牛膝10g、续断10g、菟丝子10g、杜仲15g、五灵脂10g、炒白术10g、制香附10g、覆盆子10g、鹿角霜10g，1剂/d，水煎服。年4月28日四诊，患者停经2月余，带下量中，仍未见拉丝样白带，二便调，基础体温仍处低温相，舌质红、苔薄白。查尿妊娠试验阴性，分析患者目前仍处于经后期，阴精尚亏，继续以上周期调治。年5月21日，患者停经2月半余，腰酸、小腹隐痛，无阴道流血，二便调，舌质红、苔薄白，脉弦滑。基础体温高温相。检查：雌激素ng/l，孕酮23.38ng/ml，绒毛膜促性腺激素.3mIU/ml，成功受孕，予以安胎治疗。
按语：患者属于典型的PCOS，平素月经不规律、未孕2年，2次克罗米芬促排失败。辨证属肾阴虚、癸水不足。就诊时值经期第3天，先予活血化瘀通经，使旧血除尽。新周期开始时，用归芍地*汤滋肾生肝饮固护肾阴，同时经后早期阴精亏虚明显，加天王补心丹兼滋心阴，使心肾之阴相互滋养。一般PCOS患者经后期阶段较长，可连续滋阴，最长3个月，密切观察基础体温、白带变化，待阴长至足够水平，才能重阴转阳使卵泡成熟、排出、受孕。
参考文献（略）
孙玲,任青玲.经后期滋养心肾法治疗多囊卵巢综合征[J].国际中医中药杂志,,38(3):-.DOI:10./cma.j.issn.-..03..
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