杜宝俊教授为中医院不孕不育科主任，硕士研究生导师，从医数十载，长期从事生殖方面的临床、科研及教学工作，擅长诊疗各种生殖疾患，对多囊卵巢综合征多有研究。
１分期治疗，调和阴阳，建立周期
杜教授十分注重阴阳之消长平衡，指出月经周期、卵泡的发育过程是阴阳此消彼长的结果，可以据此适量地加减药物，调整月经周期。
目前，临床上多遵循四划分法来建立月经周期，杜教授根据多年经验提出五划分法，将经期分为５个阶段来调整，经临床验证效果良好。
经后期（月经周期第５～１１天）血海空虚，在肾气作用下阴血开始蓄积，为阴长期，治疗上应滋肾养血，宜合二至丸等滋阴养血方剂，并加入少量紫河车、菟丝子等补肾阳药，取阳中求阴之意；经间期／排卵期（月经周期第１２～１６天）阴经盛，精血充盈，冲任气血活动加剧，卵泡成熟并排出，为重阴转阳期，治疗多加刘寄奴、益母草等活血药，以疏通冲任、激发肾阳、排出卵泡；*体前期（月经周期第１７～２３天）阴充阳长，肾气渐旺，维持阴阳相对平衡，以备宫暖待孕，为阳长期，治宜温肾滋阴，多合二仙汤等温肾补阳之剂，并加入少量山药、山茱萸等滋肾阴药，取阴中求阳之意；*体后期／经前期（月经周期第２４～２８天）肾阳充盈到一定程度，重阳必阴，为转阳前期，该期分两种情况论治，暂无受孕安排或痛经者，多合少腹逐瘀汤，排卵期同房备孕者，多平补肾阴肾阳；月经期（月经周期第１～４天）重阳则开，血海充盈而溢，为重阳转阴期，治宜补肾活血并用，量多虚甚者，补肾为主，量少瘀甚者，活血为主，从而达到活血不伤正，补益不留瘀的目的。
２审证求因，辨证施治，行方顾期
杜教授认为多囊卵巢综合征病因病机有内因肾、肝、脾三脏功能失调，外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾－天癸－冲任－胞宫轴功能紊乱而致病，故临床以虚实夹杂证多见。
总的来说，肾虚为本病的基本病机，肝郁、痰湿、瘀血为其主要病机。
2.1
肾气亏虚是多囊卵巢综合征的基本病机《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，……渐而至于闭塞不通”，其病因病理关系到肾及冲任。肾主生殖，肾为天癸之源、冲任之本。肾气盛，则天癸至，冲任通畅，气血和调，月事以时下。且肾藏精，精血同源而互相资生，成为月经的基本物质。
反之，肾虚不能化生精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，血脉不盈则形成月经失调和不孕。
此外，卵子是肾中所藏之“阴精”，卵子的发育及成熟与肾精的充盛密切相关，肾阴是其生长发育成熟的物质基础；同时，肾阴的生化和滋长、卵子的正常排出均依赖于肾阳的鼓动作用，故肾虚是导致多囊卵巢综合征排卵障碍的根本原因。
治宜平补阴阳，调补冲任，方选金匮肾气丸加减。
2.2
肝气郁结是多囊卵巢综合征的主要病因《傅青主女科》言：“女人善怀多郁，肝经一病，……艰于生育。”肝主疏泄，性喜条达恶抑郁，若素性忧郁或因七情六欲纷扰，致使肝失条达，疏泄失常，则气滞血瘀，冲任不能相资，胞宫血脉不畅或阻隔精卵，导致闭经、月经迟发、不孕或痤疮、多毛等。
另外，“女子以肝为先天”。肝藏血，精血同宗，肝肾同源，若肝虚血少，则月经量少或闭经。且“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也”，月经是精血藏与泄协调的结果，若肝之疏泄与肾之闭藏的关系失调，会导致女性月经失常。治宜疏肝解郁，养血调经，以开郁种玉汤加减。
2.3
脾虚痰湿是多囊卵巢综合征的发病关键《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”脾为气血生化之源，主运化水谷精微。若素体脾虚，或饮食不节、嗜食膏粱厚味，或劳虑过度，伤及脾脏，脾失健运，水津不能回布，聚湿生痰，气机不畅，冲任不通，痰湿脂膜下注，蕴滞胞宫，则见经少、闭经、不孕等；或痰湿脂膜积聚，蕴结体内，浸渍四肢、肌肉，则形体肥胖，多毛，临床见多数患者的主要表现就是肥胖。治宜温脾化痰，理气调经，方选温土毓麟汤合苍附导痰汤加减。
2.4
瘀血内阻是多囊卵巢综合征的常见诱因《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀。”女子以肾为本，以血为用，若肾气不足，无力推动血行，血行迟滞而成瘀；或因气机阻滞，血液运行不畅，停留而致瘀；或因阴寒内生，寒凝经脉，血脉不得温养凝滞而致瘀；或因津液不足，虚热内生，煎灼血津，血液稠滞而成瘀。瘀血阻滞，冲任不畅，血海不能如期溢满或血不得下，则见月经后期或停闭；或血不归经或瘀阻胞宫而致不孕。治宜活血化瘀，温肾调经，方选少腹逐瘀汤加减。
３微观监测，宏观相合，以微达宏
杜教授临床强调治疗多囊卵巢综合征要微观与宏观结合，在中医宏观辨证的基础上，借助现代医学微观的检测手段来辅助宏观诊断和辨证。
欧洲人类生殖与胚胎协会／美国生殖医学协会（ＥＳＨＲＥ／ＡＳＲＭ）建议的多囊卵巢综合征诊断标准包括：偶发排卵和（或）无排卵；临床和（或）生化指标提示存在高雄激素，并排除其他可能的致病因素等［１］。而这些需要借助现代医学的辅助诊断手段。
此外，通过文献研究和临床观察，杜教授指出激素水平和中医分型有很大的相关性，*体生成素（ＬＨ）能诱发排卵、促使*体酮的合成与分泌，有类似“阳”的激发和温煦作用；催乳素（ＰＲＬ）能影响下丘脑－垂体－卵巢轴，正常的ＰＲＬ对卵泡发育非常重要，但过高则抑制卵泡发育和排卵，其生理作用不仅限于生殖系统，还包括代谢和水盐平衡作用，类似于中医“气”的推动和输布作用［２］。睾酮（Ｔ）水平增高多见多囊卵巢综合征肾阴虚证；区分肾阴虚、肾阳虚的关键是*体生成素／卵泡刺激素（ＬＨ／ＦＳＨ）值，即ＬＨ／ＦＳＨ高者，一般以肾阳虚为主，ＬＨ／ＦＳＨ低者，以肾阴虚为主；血ＰＲＬ升高是肝郁的特异性指标，且ＰＲＬ与ＬＨ／ＦＳＨ存在正相关，这跟“气”与“阳”的关系是相近的；空腹胰岛素水平（ＦＩＮＳ）、胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ）升高是痰湿阻滞的特异性指标。
４加强运动，合理饮食，调畅情志运动、饮食、情志疗法是多囊卵巢综合征最基本的治疗方法，也是其他方法无法替代的，特别是对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，该疗法是改善生殖功能的最佳选择之一。
治疗多囊卵巢综合征患者关键在于降低体重，降低体重不仅可以降低外周胰岛素与雄激素水平，而且有利于生殖功能的恢复。
规律长期的运动、合理的饮食结构、健康向上的心情都可以在一定程度上直接或间接地减轻体重。
运动以有氧运动为主，每周运动４～６次，每次３０ｍｉｎ；饮食宜食低脂肪、低糖的粗纤维食物；情志调达可以改善多囊卵巢综合征患者激素水平，从而间接调节体重。
对于多囊卵巢综合征，在临床上任何药物性干预措施需同时配合调整生活方式。
５病案举例
李某，２８岁，成都患者，２０１２年６月１３日初诊。因“月经２月余未行”就诊。该患者平时月经不规律，１３岁月经初潮，月经周期常延后，３０～４５天行经１次，甚至３月未行，月经量偏少，色略暗，偶有血块，持续３天左右，末次月经４月２日，医院诊断为多囊卵巢综合征，给予２个周期的促排卵治疗，但因爱人在京工作，无规律同房，未能受孕。
此后未再给予任何治疗，此次长途来京找工作，出现２月余未行经。刻下症见：患者形体肥胖，神疲乏力，腰部酸胀，同房后加重，心情抑郁，多梦失眠，胡须、体毛较多，舌胖大边齿痕、苔白腻，脉沉细滑。彩超示双侧卵巢多囊样改变，激素示睾酮略高。
中医诊断：不孕；中医辨证：脾肾阳虚，痰瘀胞宫；西医诊断：多囊卵巢综合征；治法：益火补土，化痰祛湿，兼理气活血；方用温土毓麟汤合苍附导痰汤加减，处方：巴戟天、覆盆子、山药各１５ｇ，白术、*参、神曲、香附、法半夏各１２ｇ，苍术、茯苓、莪术、三棱、
刘寄奴各１０ｇ，枳壳９ｇ。５剂，每天１剂，水煎，早晚分服。服药后患者自觉诸症明显减轻，但月经仍未来。虑其方药对证，嘱继服７剂。６月２５日复诊，自诉前日来月经，量多，色暗，夹有少量血块，素有腰部酸胀，经水下后腰部症状消失，去莪术、三棱，加当归１５ｇ，继服７剂。四诊：患者精神佳，已无不适，去刘寄奴、枳壳，加女贞子、旱莲草各１０ｇ，此后患者每星期就诊一次，处方临证加减。到１０月１０日月经规律出现２月，卵泡监测排卵显示卵泡发育正常且能排出。嘱其调控饮食、加强运动，继续服药，同时备孕。
１２月则至１９日未来月经，查人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）、孕酮，发现已怀孕。
６结语
多囊卵巢综合征是妇科常见的生殖功能障碍性疾病，目前，该病的西医治疗仍没有一种可靠有效的治疗方案，大部分仅以解决症状或针对某些病理环节进行。中医对多囊卵巢综合征的治疗，疗效肯定，副作用少，具有一定优势。
杜教授提出五阶段疗法、辨证论治、以微达宏、调控生活诊疗多囊卵巢综合征的思路和以补肾为主，或疏肝理气，或健脾化痰，或活血化瘀的治法，经临床验证能够明显改善多囊卵巢综合征症状，促进卵泡成熟、排出，提高受孕率，临床疗效良好。
来源：中国生殖不孕不育网平台
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