葛根配伍治疗多囊卵巢综合征型痤疮
那么在看医案之前呢，我们先给大家介绍下有关葛根的本草科普。清代医家邹澍在他撰写的《本经疏证》中曾这样论述葛根“葛根之用，妙在非徒如栝蒌但阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长，故太阳阳明合病，自下利者（葛根汤证）；太阳被下，利遂不止，脉促喘汗者（葛根芩连汤证）咸用之，盖两者之利，随胃阳鼓荡而散矣。又太阳病，项背强几几无汗恶风者（葛根汤证）；太阳病，项背强，几几反汗出恶风者，亦咸用之（桂枝加葛根汤证），斯二者又良以挠万物莫疾乎风，燥万物莫炊乎火，风不兼火，能疼痛不能牵强，火不兼风，能恶热不能恶风，惟其风挟火威，火乘风势，经络之间，阴液被耗，所谓骨节屈伸泄泽者，遂不能如其常矣。然病之大体，究系太阳中风，本应项强，几几然即项强之尤者，只此一端萌芽是火，又何能舍其大体，但顾此微末哉！能鼓正阳驱遂邪风，又妙能拽带阴精，泽滋燥火者，舍葛根其谁与归！其有汗无汗，则委麻*之去取可耳。虽然，葛根汤亦治痉，痉之项背强几几者，反不用葛根，何故?夫栝蒌桂枝汤所治之项背强几几，是柔痉也，以痉之燥，过于徒有风寒者，故用药遂较退一层。当用葛根汤者，降而用栝蒌桂枝汤，若进葛根汤一层，即系大承气汤。夫刚痉者，胸满口噤，卧不着席，脚挛急啮齿是也。今葛根汤所治之痉，无汗，且小便少，既不得外达，又不得下泄，其势不能不至气上冲胸，口噤不得语，气既冲胸，其去胸满有岁，既已口噤，其去啮齿又有几？所争者卧不着席，脚挛急一间耳。何况气既上冲，其脚已将挛急，口既噤不得语，其势亦将卧不着席耶。故曰欲作刚痉，欲作云者，犹言将成未成也。是葛根之解阳邪，即所以免枳朴之破泄，其起阴气，既所以免消*之涤荡，名曰开发，实所所以存阴。可见机势不同，治法遂表里殊异，争此一线机势，使里解化为表解，岂非暗保元气哉？或谓痉病古人皆作挟湿，兹则以为挟燥，得无戾欤？考谓痉挟湿，始于系真人，然验之金匮要略，则不容有湿。其论痉病之源三条，一曰太阳病，发汗太多，因致痉；一曰风病，下之则痉，复发汗，必拘急；一曰疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。三者何处可搀入湿耶？要之挟湿自有挟湿之痉，解仲景书，则不必阑入湿耳”。那么我们来简单解析下这段话。葛根既能提津液，又能升胃阳。所以无论是太阳阳明合病表现出的下利，还是太阳病误下，邪陷阳明引起的下利，都会在方子中加用葛根进行治疗，相对应的方剂就是葛根汤和葛根芩连汤。再比如由太阳病引起的项背肌肉痉挛，无论有汗无汗，都可加用葛根来缓解项背拘急，那么如果是由太阳中风引起的就用桂枝加葛根汤，如果是由太阳伤寒引起的，就用葛根汤。那么邹澍认为太阳病引起项背拘急是风兼火的表现。因为有风邪侵扰，所以恶风；因为有火邪扰动，经络之间阴液被耗，继而会出现颈项部拘挛发紧。葛根呢味辛具发散之性，能够鼓动胃阳，使腠理邪气从汗而解，另外呢又可以带动脾中津液克制火邪，滋润肌肤腠理，可以说是一举两得。那么在治疗痉病时，如果是柔痉，就要用栝楼桂枝汤加减，正如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中所说“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”，表现为“身体强，几几然，脉反沉迟”，应该用栝楼桂枝汤。“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，表现为“胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必断齿”，可以给予大承气汤。但如果是欲作刚痉，表现为“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语”，就要用葛根汤治疗。所以我们在治疗过程中要根据时机，恰到好处地选择方药，保存人体的正气。最后呢邹澍提醒我们，研究《金匮要略》中痉病的发病原因，不要把湿邪为痉掺杂进来，《金匮要略》中没有挟湿之痉一说。
图｜葛根
那么关于葛根的科普今天就给大家介绍这么多，下面我们来看医案部分。医案中的这个患者来就诊时28岁，体型看起来很壮实，她的痤疮已经有7年的病史了，病情顽固，反复发作。医院看过，被诊断为“多囊卵巢综合征型痤疮”。那么我们来具体看下她的临床表现，她这个痤疮呢比较严重，额头、脸颊、鼻头等颜面部位都有生长。平时呢她还比较怕吹风，颈项部总感觉有些僵硬，还伴有咽干口渴的表现。据她说啊，她平时总感觉精力不够用，特别想睡觉，每天感觉脑子昏昏沉沉的，很迟钝，平时也是不爱运动，很少出汗。那么大夫呢看了她的舌象，发现她的舌色淡红，苔是薄白苔。脉象呢是弦浮脉。那么结合所有的临床表现，大夫认为她的痤疮属于太阳阳明合病，气血郁闭引起的。所以要采用外散风寒，内清郁热的治疗方法。那么用的方子呢就是葛根汤合四逆散。下面呀我们就来看下具体的方药组成：
葛根12g、麻*9g、桂枝6g、枳实6g、柴胡6g、白芍12g、生姜9g、大枣12枚、炙甘草10g，每日一次，用水煎服，经期停服
那么大夫呢以上面这个方子作为基础方，根据患者的临床表现酌情加减，前前后后共治疗了有三个月，最后痤疮完全消失，临床治愈。
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