如何治疗多囊卵巢

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TUhjnbcbe - 2021/3/13 10:27:00
北京中科刘云涛 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140525/4394487.html

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多囊卵巢容易胎停吗?咨询

18年2月份检查出来多囊卵巢,平时月经不准,6月份打了一次促排针(什么名字已经忘记),怀孕了,40多天做了一次B超比停经周数小一周,也没查孕酮,11周+4做NT说是比停经周数小2周,让我再次复查,12周+5,有胎心,说是还是小两周,让我再观察。13+4在复查已经胎停了,B超显示是11+2,现在流产已经接近4个月了,一直在喝中药,准备再次怀孕,做了两次阴超,一次自己排卵了,一次没排,查了激素六项,优生五项,甲功五项,肝功都没事,空腹血糖有点高6.5,一直在控制饮食运动,现在空腹血糖在5.4左右,可是现在越来越没勇气,有点害怕,如果再次怀孕需要注意什么,如何避免胎停?

答疑多囊卵巢综合症是一妇科内分泌常见的疾病,由于多囊卵巢综合症的病因不明确,临床表现有高度的异质性性,多样性,因此无论是在诊断和治疗上都存在着很多问题。对于生育期女性来说,多囊卵巢综合症的主要影响是导致女性的排卵异常,月经不规律,影响怀孕。另外本病还合并多方面的代谢问题,如糖代谢异常,胰岛素抵抗,高雄激素血症等等。

多囊卵巢综合症与复发性流产,是否有直接关系,目前还没有定论,但是在复发性流产的病因分析中都有多囊卵巢综合症的身影。多囊卵巢综合症所合并的诸多代谢性异常性疾病,与复发性流产都有剪不断理还乱的关系。

尤其是肥胖问题,肥胖是多囊卵巢综合症的常见表现,可导致患者促排卵药物以及其他一些助孕治疗的反应延迟或者无反应,因此减重是肥胖型多囊卵巢综合症的首选治疗。减重有利于患者的不孕治疗结局和远期健康风险的规避。

这里首先解释一下,多囊卵巢不是多囊卵巢综合症。

另外,不知你是否有体重方面的问题。

对你下一步的备孕问题,我建议:1

首先,解除恐孕思想,不要因为一次流产而害怕再次怀孕,想避免流产,下次绝对成功的方法是没有的,一切都在试孕与观察中。过度的精神压力和思想负担对内分泌的影响是无法估计的,往往影响到月经的问题,排卵的问题,以及生育怀孕结局的问题。

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第二,多囊卵巢综合症的治疗不是一个简单助孕问题。在进行治疗前最好先调整代谢异常。然后针对多囊卵巢综合症的月经不规律,排卵异常进行相应的治疗(如促排卵),如果治疗4到5个周期,仍然没有怀孕的话,建议做不孕症的相关检查,主要包括输卵管造影和精液检查。促排卵治疗及后续的检查,我建议最好在一个生殖中心进行。

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第三,胚胎停育的原因很多,有的时候原因确实不好找,但如果你仅有一次胚胎停育的话,不必纠结于寻找原因,还是试行自然怀孕。因为一次性的流产(或者说胚胎停育),带有很多的偶然性,意外性。专家往往强调要避免过度检查和过度治疗,建议连续发生两次以上的流产应给予重视,可以进行相应的病因方面的检查。

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第四,你这次的胚胎停育有一项检查疏忽了,我在这里给你提醒一下。早期的胚胎停育多与染色体异常有关。这个染色体异常,包括夫妻双方的染色体,以及胚胎染色体。根据国内外文献报道,在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常。在你上次出现胚胎停育的时候应该做一个胚胎染色体的检查,如果做了这项检查,有可能找到胚胎停育的原因。

建议如果再次遇到此种情况,不要疏忽这项检查。再提醒一句的是,医院都能做这一检查,在医院里做清宫的时候最好事先咨询一下。

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第五,如果再次怀孕,因为你有一次胚胎停育的病史,适当保胎是必要的。因为没有明确的胚胎停育的原因,所以在保胎问题上,主要是经验性用药。如孕酮类的药物和中医中药的治疗。如果有明显的病因,进行相应的针对性治疗那是最好的。

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第六,你的胚胎停育和孕期没有检查孕酮没有关系,即便是孕酮的降低,往往是结果而不是原因。专家不建议在孕期当中反复检查孕酮来判断胚胎的好坏,因为在怀孕的每个阶段有比孕酮更好的指标来观察胚胎的安危。这个问题你可以查找我的相关文章。

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还有一点,出现胚胎停育,用中药调理身体,我不反对,但我反对一直吃中药,做无目的的调理。

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最后说一下,如果再次出现胚胎停育,应该做复发性流产的相关检查,这些检查主要有以下几个方面:遗传因素,解剖因素,免疫因素,血栓前状态,内分泌因素,感染因素,以及其他的因素(如有害物质的接触,精神心理因素,以及不良嗜好,滥用药物等等)。医院对于复发性流产都有相关的检查套餐,尽管医院的套餐项目不尽相同,但是大致是针对以上病因进行安排的。

高姥说孕育

TUhjnbcbe - 2021/3/13 10:27:00

多囊卵巢到底调理多久才能让姨妈来或者怀孕呢

在问诊患者中,几乎每个患者都会问这样的问题:老师我的多囊需要调理多久才能好呢?

其实这个问题的没有准确答案,能给你准确时间的,那绝对是在忽悠你。

多囊患者中很大一部分是以前用过达英等这类的激素,用了达英会来月经,那是激素刺激卵巢,使卵巢加班加点工作导致的结果,长期吃激素,就会把一个带病工作的卵巢给累垮的,累垮的结果就是吃激素也不来月经,如果到了这个地步,那将是很难恢复的。

也有不少的多囊闭经几个月的多囊女性用荷鹿川香调理了一个周期就来了月经,她们的情况则很乐观,因为这部分多囊闭经的女性本人从来就没有吃过激素,以前就没治疗过,没有刺激过自己的卵巢,其不来月经的原因只是气血亏虚,达不到来月经的要求,结果一调理,身体很是敏感,药物吸收很好,好比枯萎的小草缺水严重,你给她浇水后,立马精神一振,这就是没吃激素药物的好处所在。

没吃过激素药物的闭经治疗起来也很容易,但凡是吃过激素药物的基本上治疗起来都时间较长。

如果你是多囊,你吃过激素,那么你的胃肯定不好,哪怕是药物很好,你也难以吸收,所有首先得给你调理脾胃,先要提升胃气,让人体产生饥饿感,中医叫气化,这个就耽误时间,有的患者说怎么喝完药物后,感觉很饿,饿就对了,这就是在调理你的脾胃,胃是主消化的,脾是主吸收的,如果你吃的东西,消化吸收不好,哪怕给你吃最好的东西,也转化不成你本身的营养。

有多囊这个病是急不来的,但是我们为了实现多囊患者短期的目标,可以在几个周期内恢复正常的月经周期,这个是完全可以做到的,

对于没有生育过的多囊女性,坚持调理的话是可以怀上宝宝的,如果你没有吃过激素,而且有月经,哪怕是不正常,调理的时间将变短。

多囊这个病,不是你说采用手术把多余的卵泡取出来就一了百了的,多囊这个病也不是说你吃点西药,长期服用激素就可以恢复正常的内分泌的,这是自欺欺人的做法。

药物如果不对症,吃最多也没用,中药是需要对症的,激素哪怕是不治疗,最好是碰都不要碰,多囊唯有中草药可以恢复正常的内分泌的,

为什么用中药调理的时间长,一方面是病情严重,气血亏空的太厉害,其次是由于不少的多囊患者在接受草药调理前,服用过激素,有的是长期服用激素来达到催月经来的目的,导致身体到了崩溃的边缘,气血亏空,身体免疫力差,男性化,贫血,卵巢早衰,这些有很大程度上都是乱用激素造成的恶劣的后果。

多囊卵巢的调理时间还跟患者的生活和饮食习惯有直接关系的,在调理过程中你依然管不住你的嘴,舍不得你的腿,依然熬夜,可能症状还会加重,如果你能够遵循原则,做正确的事,多囊卵巢带给你的生活困扰会越来越少的。

有多囊调理或备孕方面的困惑请加v信:d,或

TUhjnbcbe - 2021/3/13 10:27:00

一、药物治疗

适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

1.克罗米芬

地位:传统一线药物

用法:从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,50mg/d;如无排卵则每周期增加50mg,直至mg/d。如卵泡期长或*体期短提示剂量可能过低,可适当增加剂量;如卵巢刺激过大可减量至25mg/d

不良反应:

·较常见的不良反应:肿胀、胃痛、盆腔或下腹部痛(卵巢增大或囊肿形成或卵巢纤维瘤增大

·较少见的不良反应:视力模糊、复视、眼前感到闪光、眼睛对光敏感、视力减退、皮肤和巩膜*染

·下列反应持续存在时应予以注意:潮热、乳房不适、便秘或腹泻、头昏或晕眩、头痛、月经量增多或不规则出血、食欲和体重增加、毛发脱落、精神抑郁、精神紧张、好动、失眠、疲倦、恶心呕吐、皮肤红疹、过敏性皮炎、风疹块、尿频等,也可有体重减轻。国外有极个别发生乳腺癌的报告

禁忌症:

·原因不明的不规则阴道出血

·子宫肌瘤

·卵巢囊肿

·肝功能损害

·精神抑郁

·血栓性静脉炎

2.来曲唑

地位:一线用药;并可用于克罗米芬抵抗或失败患者的治疗

用法:从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,2.5mg/d,共5d;如无排卵则每周期增加2.5mg,直至5.0~7.5mg

不良反应:

·较常见的不良反应:恶心、头痛、骨痛、潮热和体重增加

·较少见不良反应:便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血

3.促性腺激素

地位:作为克罗米芬或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。适用于克罗米芬抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。

用法:

·联合来曲唑或克罗米芬使用,增加卵巢对促性腺激素的敏感性,降低促性腺激素用量

·低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案

不良反应:

·较常见的不良反:恶心、头疼、骨痛、潮热、体重增加

·少见的不良反应:便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血

禁忌症:

·怀疑有垂体增生或肿瘤

·诊断未明的阴道流血

·子宫肌瘤

·卵巢囊肿或卵巢肿大

·血栓性静脉炎

·对性激腺刺激激素有过敏史

二、手术治疗

1.腹腔镜卵巢打孔术

地位:不常规推荐

适合人群:适用于克罗米芬抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数≤34kg/m2、基础LH10IU/L、游离睾酮水平高的患者。

2.体外受精-胚胎移植(IVF)

地位:三线治疗方案

适合人群:PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时需采用IVF治疗

3.未成熟卵子体外成熟培养

地位:应用有争议

适合人群:

·对促排卵药物不敏感,如对克罗米芬抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应,而导致卵泡发育或生长时间过长

·既往在常规低剂量的促性腺激素作用下,发生过中重度卵巢过度刺激综合征的患者

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