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今天要为大家介绍一个时常出现在我们身边，但是可能大家都还不知道是什么原因的疾病----多囊卵巢综合征。你身边是不是有总是因为“痘痘”而烦恼的小姐妹？是不是总是有念叨“大姨妈”不准时来的小伙伴？是不是有一年内长胖好几斤的好朋友，？是不是有备孕很久但是迟迟没有消息的小仙女？那需要提醒各位注意，如果以上情况都不谋而合，那一定要去及时检查，因为这些情况都符合“多囊卵巢综合征”的诊断标准！
多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS患者，中华医学会妇产科学会内分泌学组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国患者的情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。
指南标题
PCOS患者中超重/肥胖发生率超过50%
根据一项全球的荟萃分析数据显示，不同国家地区PCOS患者超重/肥胖的发生率高，约为50-80%。
根据国际标准，BMI24为超重，BMI28为肥胖
在我国，相较于欧美国家，即便超重/肥胖的发生率并没有那么高，但是仍然是不可忽视的问题。根据数据显示，我国有34.1%-43.3%的PCOS患者合并肥胖。
年《中国多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》
减重是肥胖型PCOS患者的一线治疗
1
年美国内分泌学会PCOS诊疗指南里指出：减重是肥胖型PCOS患者的一线治疗方式。减重5%-10%，可减少心血管疾病和糖尿病风险
2
年欧洲内分泌协会(ESC)关于PCOS的立场声明中指出：生活方式调整包括饮食控制和增加运动，控制体重和减轻体重，是肥胖PCOS患者管理的基石，尤其是腹型肥胖型。
3
研究表明，对于超重/肥胖PCOS患者的孕前干预，与口服避孕药的预处理相比，生活方法干预联合减重药物奥利司他减重，对改善PCOS患者的代谢异常意义重大，导致更高的排卵率。
接下来我们来看看，PCOS的专家是怎么给肥胖型的PCOS患者建议减重方案的。
（一）、生活方式的干预
生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。
1.饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。
2、运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。
3、行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。
（二）、体脂代谢的调整
对于肥胖型的PCOS患者而言，不仅要减轻体重，更要减少体内脂肪的囤积，缓解代谢综合征，从而减少今后肥胖乃至代谢综合征对心脑血管的影响。
1.调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。
（六）远期并发症的预防与随访管理
对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。
在年轻、长期不排卵的PCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。进入围绝经期后，因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险，而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常。使用MHT时应格外注意PCOS患者。
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编审：俞晓良
撰写：代雯瑾
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