小动物临床内科影像指南
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贫血
贫血被定义为由于血红蛋白和循环红细胞减少而导致的血液中氧运输能力下降。
原因
贫血是小动物常见的实验室异常，但本身并不是诊断；必须进行相关的临床研究以确定每个患病动物的根本原因。贫血的是三种主要病理生理机制是失血，溶血和原位溶血（无效性红细胞生成）。贫血的主要原因1、失血正常止血：创伤，手术，寄生虫病，抗炎药，类固醇，肿瘤等。
异常止血：血小板减少症，血小板病（血管性血友病），先天性或后天性凝血病（弥散性血管内凝血DIC,肝病，杀鼠剂*性等）。
2、溶血先天性，传染性，免疫，化学（锌，铜，磺胺），低磷血症诱导，机械性DIC，肿瘤（血管肉瘤，组织细胞增多症）。3、原位溶血（无效性红细胞生成）顽固性贫血（仅对血液和血液制品的输血有反应）：由于化学物质，慢性肾功能衰竭，慢性疾病（器官功能障碍，感染，癌症，自发性免疫性）等引起。
非顽固性贫血：再生障碍性贫血；全血细胞减少症；药物或化学诱导，传染病，免疫，肿瘤，辐射诱导或先天性贫血；吸收不良或维生素B12缺乏引起的贫血；自发性贫血等。
诊断
诊断是在实验室进行的，但临床症状会根据贫血的严重程度，类型和原因而有所不同。无论原因如何，通常会观察到苍白的黏膜，嗜睡，虚弱和厌食。如果有出血损失，那么可能会发现外部，内部或隐匿性出血的迹象。过急性出血患病动物可能出现由于急性低血容量和低氧化血症引起的循环衰竭迹象，并伴有嗜睡，苍白心动过速和呼吸急促。如果出现内出血（如腹膜后，肌肉筋膜）或胃肠道出血，症状可能不太明显，且难以解释；因此，定位出血可能更困难。出血可能表现为局部出血（创伤，手术）。如果出血点于多个位置，且在表面上，并伴有淤点，瘀斑，血肿或空腔出血，则可能表明出血的潜在改变（原发性或继发性）。溶血性贫血可伴有*疸，血红蛋白血症或色素尿。由于无效的红细胞生成导致导致的贫血症迹象可能更加微妙，这取决于慢性病和患病动物的适应能力。在这些情况下，患病动物往往会出现潜在的病理迹象。虽然症状可能表明贫血，但需要进行实验室检测来确定其严重程度和原因。在紧急情况下，首诊和确定病因的最有用的项目包括-①血细胞比容和总蛋白，②血涂片，③血小板计数和基本凝血参数（凝血酶原时间和活化部分促凝血酶原激酶时间）。血细胞比容与总蛋白质水平一起，可以提示潜在的活动性出血（通常蛋白质6g/dl）;
白细胞-血小板层（血沉棕*层）
①可以显示白细胞水平；*
②（白细胞或血小板）的减少或改变可指向潜在的发病机制（中枢或髓质与外周）。
②检查上清液可以显示血红蛋白血症或胆红素血症。*
血涂片可以提供有关红细胞形态，数量和颜色的信息，并显示凝集；
网织红细胞计数显示贫血再生的程度。
治疗
治疗取决于贫血的原因，严重程度和进展。对于患有过急性出血的患病动物，在考虑输入血液或血液制品之前，需要强化液体治疗来保持灌注。在许多临床情况中都指示需要输注新鲜全血或血液制品，特别是在急救和重症监护医学中。血液疗法的主要目的是在血容量减少的情况下维持氧气输送，因为血容量减少可导致严重的低灌注甚至死亡。通常假设在没有出血或溶血的情况下，通过给予2ml/kg全血使受体血细胞比容增加1%。输血最初缓慢，一般刚开始15分钟内10-25毫升，并监测反应。如果没有发生反应，则对于正常血容量动物，10-20ml/kg/h的速率是适合的，对于低血容量的动物，20-26ml/kg/h是合适的。心力衰竭动物速率不要超过2-4ml/kg/h。输血时间不应超过4小时，以保护功能性成分并避免感染。如果输血量是限制因素，则不要输注全血。应仅在必要的情况下，如严重贫血，才给予浓缩的红细胞（pRBCs）。没有特定的血细胞比容值表明是否需要pRBCs，因为每个病例的情况都不同。在犬中，经验法则是血细胞比容值低于20%可诱导心肌缺氧，低于12%时，氧气储备耗尽，因此几乎总是需要输血。这些严重疾病的动物通常患有循环，呼吸和代谢并发症，这些并发症加剧了贫血的迹象。即使血细胞比容不在临界范围内（10-20%），贫血的急性表现和相关临床症状（虚弱，心动过速，呼吸急促或持续性高乳血症）也可证明进行输血是合理的做法。编辑：崔广森
刘乾凤
审校：李大山
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