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多囊卵巢综合征导致的不孕症治疗
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以稀发排卵或无排卵、雄激素过高、卵巢多囊改变为特征的疾病。持续性地稀发排卵、无排卵状态导致多囊卵巢综合征患者常常不孕，PCOS导致的不孕症如何治疗正是许多人关心的问题。
那什么原因导致PCOS稀发排卵、无排卵呢？我们先了解一下正常的排卵机制。卵巢内每月会有3-5个小窦卵泡进入发育轨道，随着卵泡生长，雌激素水平升高，此雌激素产生负反馈作用，使下丘脑-垂体释放的卵泡刺激素(FSH)下降，导致优势卵泡形成、成熟，排出。优势卵泡排出卵子和精子相遇结合，即受精，形成胚胎。这一卵子生长、发育、排卵过程依赖于精密的神经内分泌调节。如果体内神经内分泌功能出现紊乱，卵泡不能发育，停滞在小窦卵泡期，卵巢没有优势卵泡形成、排卵，导致不孕症。除此之外，PCOS女性常常合并有代谢紊乱如肥胖、糖尿病、代谢综合征和心理问题如焦虑、抑郁情绪等，这些因素则会进一步影响卵泡发育，导致无排卵。
不孕症的治疗首先需要对夫妻双方进行检查、评估，明确导致不孕症的原因。大约有40%多囊卵巢综合征女性会发生不孕，80%的排卵性不孕都是由PCOS造成的。对于PCOS导致不孕症来说，绝大多数是排卵障碍引起的。
对于内分泌紊乱，尤其是合并高雄激素血症的多囊卵巢综合征女性，可以使用口服短效避孕药降低雄激素水平、纠正内分泌紊乱，为后续诱导排卵创造条件。
对于合并肥胖、胰岛素抵抗的PCOS女性，调整生活方式、减轻体重是首要的。如调整饮食，减少热量摄入，多食用新鲜蔬菜、水果，多食粗粮，低热量、低脂低盐、少糖营养全面的饮食，可以有效地帮助PCOS女性管理体重；二是增加体育锻炼，合理的睡眠及休息可以增加减重效果及提高生活质量。对于体重减轻5%-10%的女性来说，约一半患者可以排卵，进而可以自然怀孕。
对于肥胖或检查结果提示存在胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征女性，可以在控制体重的同时，口服二甲双胍改善胰岛素抵抗状态，治疗后可以排卵或提高药物诱导排卵效果，获得自然妊娠或增加自然妊娠机会。
有排卵功能障碍的多囊卵巢综合征女性可以在医生帮助下使用克罗米芬、来曲唑等药物进行诱导排卵治疗5-6个周期，约30-40%女性获得临床妊娠，20-30%女性获得活产儿。可见，经过上述规范化的治疗后，多数多囊卵巢综合征女性可以实现自然妊娠的。仅有一少部分多囊卵巢综合征女性经过以上治疗后仍无法自然怀孕，或者是合并其他原因导致不孕症，往往需要借助辅助生殖技术也就是我们常说的人工授精、体外受精-胚胎移植（俗称试管婴儿）进行怀孕。
总之，对于PCOS导致不孕症来说，在医生指导下进行规范化是必须的。只有系统化、规范化治疗，才能迅速提高获得妊娠、分娩的几率；才能维护好远期健康。希望每位女性都能心怀希望，保持良好的心态，遵循医生的指导。祝大家都能顺利孕育，诞生一个健康强壮的宝宝！
MERRYCHRISTMAS鹿群，女，博士，主任医师、副教授，硕士生导师
年获山东大学妇产科学博士学位。研究方向：生殖医学。一直从事妇产科、生殖医学的临床工作。研究领域涉及促排卵方案优化；肿瘤生育学；受精机制、卵母细胞激活研究；宫腔操作模型的开发和应用研究；职业倦怠等领域。已发表学术论文近40余篇，出版或参与出版著作14部，主译2部，主编1部。
学术兼职：
中华预防医学会生殖健康分会不孕不育防治组副组长。北京医师协会妇产科专科医师分会常务理事。北京中西医结合学会生殖内分泌专业委员会常务委员。中国优生科学协会环境与社会优生分会常务委员。中国生理学会生殖科学专业委员会。北京医学会妇产科专业委员会委员北京医师协会妇产科专业专家委员。中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会委员。北京中西医结合学会生殖专业委员会委员。北京女医师协会妇产科专业委员会委员。《中国生育健康杂志》编委、《实用妇产科杂志》编委、《中华临床医师杂志（电子版）》编委、《医学参考报-妇产科频道》编委。
来源：李慧玲大夫
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