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TUhjnbcbe - 2021/1/10 2:49:00
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血小板减少症(二)(二)继发性血小板减少性紫癜继发性血小板减少性紫癜(STP)是指有明确病因或在某些原发病基础上发生的血小板减少伴随临床出血的一组疾病。它不是一个独立性疾病而是原发病的一种临床表现。

常见病因见下表。

表:继发性血小板减少性紫癜的病因和分类

血小板生成减少

(1)物理因素:超量或长期电离辐射,如X线、γ-射线和中子流等。

(2)化学因素:苯、醇、铅和有机磷中*等。

(3)药物因素:抗肿瘤药物、抗生素、磺胺药、解热镇痛药、抗甲状腺药等。

(4)造血系统疾病:再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性白血病、多发性骨髓瘤和骨髓转移癌。

(5)其他:某些感染性疾病(如肝炎后再障)。

血小板破坏增多

(1)药物免疫性血小板减少性紫癜、输血后紫癜和新生儿紫瘢等。

(2)免疫性疾病:系统性红斑狼疮(SLE)、Evans综合征、恶性淋巴瘤和甲状腺炎等。

血小板耗损过多

⑴弥散性血管内凝血(DIC)

⑵血栓性血小板减少性紫癜(ITP)

⑶溶血尿*症综合征(HUS)

⑷体外循环等

血小板分布异常

(1)脾功能亢进、肝硬化伴脾肿大等。

(2)髓外造血、骨髓纤维化等。

该组病变的临床特点包括引起血小板减少的原发性疾病的临床表现,有类似ITP的皮肤、黏膜和内脏的出血倾向,有时还能引起血栓。

⑴除束臂试验阳性、PLT减少和BT延长外,可有血块收缩试验不佳。

⑵骨髓象随病因不同而异:

①再生障碍者,巨核细胞减少;

②破坏加速和分布异常者,巨核细胞增多;

③与免疫因素相关者(如SLE等),血小板寿命缩短;

④若血栓性因素导致血小板减少,往往伴有贫血、微血管性溶血、血小板活化和血管内皮受损的检验指标改变;

⑤慢性肝、肾衰竭引起的血小板减少性出血,都会有相关生化指标的改变。

继发性血小板减少症临床并不少见,往往病情严重,需及早诊治,否则会发生严重的出血,病死率较高。

依据上述检验已能大致诊断有关原发病,对其中较特殊的疾病

可作如下分析:

1.Evan综合征

亦称免疫性血小板减少性症伴自身免疫性溶血性贫血。

它主要是通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞,引起血小板减少和溶血性贫血的一种病征。

检验除有ITP的阳性结果外,尚有抗人球蛋白试验(Coomb试验)阳性和溶血性贫血的检测异常,如血红蛋白减低、网织红细胞增高,血涂片上出现有核红细胞,骨髓红系增生,总胆红素和间接胆红素增高,游离血红蛋白增高和结合珠蛋白减少等。

2.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和溶血尿*症综合征(HUS)。

3.脾功能亢进

常见于肝硬化伴脾大和骨髓增殖性肿瘤伴脾大等。

患者常呈血象中一系或多系血细胞减少,骨髓象中常呈一系或多系细胞增生伴成熟障碍,血细胞寿命缩短。

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TUhjnbcbe - 2021/1/10 2:49:00
关于开展城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申报鉴定的通知各参保单位:根据《廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理暂行办法》(廊人社发[]号)规定,现将我县年9月份门诊特殊疾病范围、申报、评审程序等事宜通知如下:一、覆盖人群年度正常参加我县城镇职工基本医疗保险的职工。二、门诊特殊疾病的范围本次城镇职工参加门诊特殊疾病申报的病种范围包括:(一)A类病种尿*症、癌症、血友病及恶性血液病(白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症)、器官移植(心脏、肝、肾及因及血液骨髓或干细胞移植)、各种病因导致的肝硬化。(二)B类病种慢性肾脏病、慢性肝炎活动期采用干扰素治疗期间的。(三)C类病种脑血管病后遗症、冠心病、慢性心功能不全(因风湿性心脏病、扩张性心脏病、肺源性心脏病导致)、心脏瓣膜置换术后、高血压病伴并发症、糖尿病伴有并发症、支气管哮喘、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多发性硬化、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症和重症肌无力)、消化系统溃疡、贫血性疾病(再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜)、慢性肝炎活动期非干扰素治疗期间的、重性精神病、慢性阻塞性肺疾病、动脉血管内支架术后需抗血小板治疗的、帕金森病(三级以上医疗机构)、癫痫(二级以上医疗机构)。三、申报日期及待遇享受年度申报日期为:年9月1日至9月15日(节假日除外)。门诊特殊疾病中尿*症,血友病,癌症及恶性血液病,器官移植术后需抗排斥免疫治疗的,冠心病支架、搭桥术后,动脉血管内支架术后需抗血小板治疗的,心脏瓣膜置换术后需抗凝治疗的随时申报,自申报之日起享受待遇。其他病种待通知后集中申报,自发证之日起享受待遇。四、申报、鉴定及证件发放(一)申报登记年9月15日前,由参保职工所在单位通知门诊特殊疾病参保人上报。其中,机关事业单位由本单位通知上报;各镇所辖改制企业退休人员由各镇*府综合服务中心通知上报;自由职业及关闭破产企业的在职人员由档案代理单位通知上报;中省直及私营企业由本单位通知上报。(二)申报所需资料参保患者针对不同的申报病种,准备相关鉴定所需资料。主要包括:1.《廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病申请表》2.参保职工身份证复印件(或户口本复印件)3.1张1寸免冠白底彩色照片贴至申报表照片处4.近期所申报疾病的诊断证明书原件;住院病历复印件5.能够明确诊断的相关理化检查(化验、影像等)回报单6.门诊特殊疾病鉴定需医院出具的资料要求必须为二级及以上公立医疗机构提供(医院),大城县域内二级及以上医疗机构出具的诊断证明、相关理化检医院诊断专用章(三)提交资料相关要求年9月15日前,参保职工将以上鉴定所需资料准备齐全后,按照时限要求,提交至各单位,由各单位填报《大城县城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申报汇总表》后,统一上报县医疗保障局进行初审。提交申请鉴定资料相关要求:1.复印件全部采用A4型纸张复印;2.原件小于A4纸张的,需用胶水粘贴于A4纸张上,不能多张重叠粘贴在同一张A4纸张上,粘贴时应注意内(左)侧应留出2.5cm的装订位置;3.原件大于A4纸张的,应折叠成A4纸张大小,但不能订压字迹;4.原件只有一面有相关内容的,粘贴到A4纸上;原件如果两面都有相关内容的,不能粘贴到A4纸上,只需上交原件即可;5.申请的材料统一用档案袋封装,一个申请职工一个档案袋,档案袋由参保职工自行准备。(四)鉴定办法年10月份,对初审资料齐全的,组织基本医疗保险“医药卫生专家组”专家对参保职工提交的就诊及体检资料进行鉴定。门诊特殊疾病申报人员所提供的用于门诊特殊疾病评审认定的所有资料,县医疗保障局将予以封档保存,如另有他用请先行复印。(五)证件发放由于自年4月份开始不再发放纸质《门诊特殊疾病专用证》,本次通过鉴定专家评审完毕后,将评审合格人员名单发放到相关单位,由经办单位将合格人员名单及使用说明通知到参加评审人员,评审合格人员可
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