缺铁性贫血
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缺铁性贫血
几乎每年都考，考试重点！
⑴铁代谢1）铁是以Fe2+形式吸收，以Fe+形式运输，以Fe2+利用。转铁蛋白是运输铁的载体。
2）铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞性贫血。
）临床表现
①一般表现（共同表现）：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。
②组织缺铁表现：易兴奋、激动，烦躁，舌炎、口角炎，皮肤毛发干燥，反甲，异食癖，吞咽困难等。
③缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血。
④典型：组织缺铁最主要表现反甲，异食癖（10考点，异食癖是组织缺铁的表现，要求掌握）。
⑤缺铁性吞咽困难（Plumer-Vinsonz综合征）要求掌握。
（2）“缺铁性贫血”解题中常常使用的概念有些概念教科书上未曾讲到，但考试中，只有清晰的理解这些概念，才能正确解题。
项目
代号
临床意义
血清铁
SI
生理状态下，转铁蛋白仅1/与铁结合，称血清铁
未饱和的转铁蛋白
TIBC
指2/未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力
转铁蛋自饱和度
TS
TS=血清铁/总铁结合力xl00%。正常值=%
血清总蛋白
TP
血清铁蛋白
SF
＜12μg/L，降低的，是诊断铁贫早期最可靠的依据
转铁蛋白
TR或IF
转铁蛋白受体
TFR
表达于红系造血细胞膜表面，与Hb合成所需的铁代谢有关
血清可溶性转铁蛋白受体
sTfR
红细胞内缺铁时，TFR脱落进入血液成为sTfR
红细胞游离原卟啉测定
FEP
升高表示血红素合成有障碍
小亮老师大家要通过英文知识掌握这些
特殊的英文缩写符号
解题抓住三个升高：
①血清总铁结合力升高
②TIBC未饱和的转铁蛋白升高③网织红细胞变化。
（）缺铁性贫血的铁代谢指标及意义（牢固掌握）：项目
代号
指标变化及意义
血清铁
SI
μg/L，血清铁降低是诊断铁贫最可靠的依据
总铁结合力
TIBC
4μg/L，升高的
转铁蛋白饱和度
TS
15%，降低；
血清铁蛋白
SF
12μg/L，降低的，是诊断铁贫早期最可靠的依据
红细胞游离原卟啉测定
FEP
升高表示血红素合成有障碍
记忆技巧①出英文：带“S”的都是降低的；
②出汉字：带“蛋白带血清的”都是降低的。其余都是升高的。
③本质：铁蛋白降低是最早出现（缺铁性贫血的首选检查）。
④只是题S里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫，只要题因中有MCV（fl）、MCH（pg）、MCHC（%）三者中的一个以上就说明考你缺铁贫。
（4）缺铁性贫血的其它常考点（数据要牢记）：①体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏（缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色；
知识补充--骨髓铁染色
人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血*素的形式贮存在骨髓中的单核-吞噬细胞胞质内，幼红细胞的线粒体中也有含铁血*素。这些铁在酸化的低铁氰化钾溶液中反应，生成蓝色的铁氰化铁沉淀（普鲁士蓝），定位于含铁的部位。故此染色法又称为普鲁士蓝反应。
②早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血；
③缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁碱少→低血清铁→贫血；
④血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义；
⑤血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血；
⑥铁制剂治疗缺铁性贫血。其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升；
⑦口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗：血红蛋白达正常后（2周开始上升，2月恢复正常）→再继续服用?6个月（12病例考数据）；
首选口服铁剂。治疗性铁剂有无机铁和有机铁。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂（如硫酸亚铁）的不良反应较有机铁剂明显（6、7版内科学无相关叙述，8版P）
⑧缺铁性贫血，铁剂治疗5-10天首先出现的治疗反应是网织红细胞升高（而不是血红蛋白）
⑨正常人消化道内铁吸收的主要部位是十二指肠及空肠上端；
⑩治疗缺铁性贫血的主要目的：补足贮存铁。
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习题
1.关于铁代谢，下列哪项是正确的？（）
A正常肠粘膜可吸收三价铁
B血清铁一般是亚铁离子
C维生素C能把食物中铁游离化
D铁主要在空肠下段吸收
E在肠粘膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合
正确答案：E
试题解析
正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白，因此E是正确的。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素C是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，所以其余各项均不正确。
2.有关铁的描述，下列哪一项是错误的？（）
A食物中的铁以三价氧化高铁为主
B肠黏膜吸收的铁为二价铁
C体内铁蛋白中的铁是三价铁
D转铁蛋白结合的铁是三价铁
E血红蛋白中的铁是三价铁
正确答案：E
试题解析
血红蛋白中的铁应该是二价铁，而不是三价铁，因而有关铁的描述E是错误的，而其余各项均是正确的。
.正常人体铁在消化道吸收的主要部位是（）
A胃
B十二指肠
C空肠下段
D回肠
正确答案：B
试题解析
这是一道记忆型题，正常人体铁在消化道吸收的主要部位是十二指肠及空肠上段。
4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确?（）
A感染发生率减低
B口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见
C胃酸缺乏及胃肠功能障碍
D毛发无泽、易断、易脱
E指甲扁平，甚至“反甲”
正确答案：A
试题解析
铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，故缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高，而其余各项均见于缺铁性贫血病人。
5.缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点是（）
A儿童发育迟缓
B智商低
C烦躁、易怒
D吞咽困难
E异食癖
正确答案：D
试题解析
题中所列各项全部是缺铁性贫血病人组织缺铁的临床表现，其中吞咽困难是缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点，其余各项均不是。
5.下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是（）
A头晕
B皮肤苍白
C心悸
D异食癖
正确答案：D
试题解析
缺铁性贫血的临床表现包括贫血的表现和组织缺铁的表现。头晕、皮肤苍白和心悸是属于贫血的表现，只有异食癖属于组织缺铁的表现。组织缺铁的表现还有精神行为异常、易感染、儿童生长发育迟缓、缺铁性吞咽困难等。
6.关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的？（）
A血清总铁结合力减低
B血清转铁蛋白饱和度减低
C血清转铁蛋白减低
D红细胞的游离原卟啉减低
E网织红细胞减低
正确答案：B
试题解析
缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低是对的，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高而不是减低；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的贫血，所以网织红细胞肯定不会减低，应该正常或稍升高。
7.下列哪一项不符合缺铁性贫血？（）
A血清铁蛋白减低
B血清铁减低
C总铁结合力减低
D运铁蛋白饱和度减低
E骨髓有核红细胞内铁减低
正确答案：C
试题解析
缺铁性贫血时总铁结合力应该升高，所以C不符合，其余各项均正确。
8.缺铁性贫血病人的下列哪一项检查结果不正确?（）
ATF升高
BTFR升高
CTS升高
DFEP升高
E锌卟啉升高
正确答案：C
试题解析
缺铁性贫血病人TS（转铁蛋白饱和度）应该降低，而不是升高，因而C是错误的，其余各项均正确。
9.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（）
A巨幼细胞贫血
B急性红血病
C骨髓增生异常综合征
D缺铁性贫血
E再生障碍性贫血
正确答案：D
试题解析
骨髓检查是血液病的重要诊断方法，缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不良，所以有核红细胞会出现“核老浆幼”现象，而其他四种血液病的发病机制均不是血红蛋白生成障碍，所以均不会出现“核老浆幼”现象。
10.男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来就诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无*染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2×/L，分类中见中性粒细胞70%，淋巴细胞0%，Plt×/L。粪便隐血阳性。
该患者最可能的诊断是（）
A肾性贫血
B铁粒幼细胞贫血
C慢性病性贫血
D缺铁性贫血
正确答案：D
下列检查中，对诊断意义最小的是（）
A尿常规
B血清铁和铁蛋白测定
C消化道内镜
D骨髓细胞学
正确答案：A
下列符合该患者铁代谢异常的结果是（）
A骨髓细胞内铁减低、外铁增高
B骨髓细胞内、外铁均增高
C骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D骨髓细胞内、外铁均减低
正确答案：D
试题解析
该中年男性患者缓慢起病，有乏力、心慌、贫血貌和小细胞低色素性贫血，结合粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是缺铁性贫血；患者无肾病史，而且是小细胞低色素性贫血，所以不支持肾性贫血；铁粒幼细胞性贫血和慢性病性贫血虽然也是小细胞或小细胞低色素性贫血，但病史不支持。该中年男性病后偶有上腹部不适，体重略有下降，结合粪便隐血阳性，该患者缺铁性贫血最可能的原因是消化道出血，不能除外消化道肿瘤所致，血清铁和铁蛋白测定及骨髓细胞学检查对诊断缺铁性贫血有意义；消化道内镜可确定消化道出血的原因；只有尿常规检查对诊断意义最小。缺铁性贫血患者首先是贮存铁（骨髓细胞外铁和血清铁蛋白）减低和消失，继而骨髓细胞内铁和血清铁减低，最后出现贫血，因此该患者铁代谢异常的结果是骨髓细胞内、外铁均减低，其余均不符合该患者铁代谢异常的结果。
A血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力增高
B血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低
C血清铁蛋白增高，血清铁降低，总铁结合力降低
D血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力降低
E血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高
11.缺铁性贫血（）
12.铁粒幼细胞性贫血（）
正确答案：E
正确答案：B
试题解析
这是两道记忆题，缺铁性贫血时，血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高；铁粒幼细胞性贫血时，血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低。
A骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高
B骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低
C骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常
D骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低
E骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高
1.慢性炎症贫血（）
14.缺铁性贫血（）
正确答案：C
正确答案：D
试题解析
慢性病性贫血时是贮存铁增加而用于制造血红蛋白的铁减少，因而代表贮存铁的骨髓细胞外铁升高，而代表用于制造血红蛋白的铁的铁粒幼细胞和血清铁(SI)均降低，由于此病人的总铁结合力(TIBC)亦降低，所以转铁蛋白饱和度(SI：TIBC)正常；缺铁性贫血时体内铁均降低，而TIBC升高，所以骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低。
15.女性，25岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血Hb75g/L，RBC.5×/L，WBC8.5×/L，Plt25×/L，诊断为缺铁性贫血
下列致病原因中，最不可能的是（）
A月经过多
B消化道失血
C偏食
D需铁量增加
正确答案：D
该患者最不适宜的处理是（）
A口服琥珀酸亚铁
B肌肉注射右旋糖酐铁
C口服稀盐酸
D浓缩红细胞输注
正确答案：C
下列治疗缺铁性贫血的铁剂中，不良反应最明显的是（71/）
A琥珀酸亚铁
B富马酸亚铁
C硫酸亚铁
D葡萄糖酸亚铁
正确答案：C
试题解析
该年轻女性未婚病人，发现患缺铁性贫血。既往有十二指肠溃疡病史。其缺铁原因可能是月经过多，可能是十二指肠溃疡病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的是需铁量增加，因为该病人已是成年人，不再长身体，而且亦非妊娠。缺铁性贫血的治疗除应去除病因外，主要是补充铁剂，可以口服，也可以肌肉注射，重度贫血(Hb60g/L)时可输注浓缩红细胞。口服稀盐酸有利于铁的吸收，但是由于该病人有十二指肠溃疡病史，所以最不适宜口服稀盐酸。
16.女性，25岁。头晕、乏力半年门诊就诊，诊断为"缺铁性贫血"，当时化验Hb78g/L，RBC.5×/L，网织红细胞1.5%.门诊给予口服琥珀酸亚铁0.1g，次/日，1周后门诊复查Hb和RBC未上升，网织红细胞4%，该患者Hb和RBC未上升的最可能原因是（72/）
A未按时服药
B药物吸收不良
C诊断错误
D服药时间短
正确答案：D
试题解析
该青年女性患者门诊诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂（琥珀酸亚铁）治疗，1周后门诊复查网织红细胞明、显上升，由应用铁剂前的1.5%升至4%，说明治疗有效，由此可以除外未按时服药、药物吸收不良和诊断错误的答案；由于Hb和RBC上升常需10天以上，所以该患者Hb和RBC未上升的最可能原因是服药时间短。
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——————董老师带你通关医学考试——————
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