多囊卵巢综合征分析
常用检查:内分泌检查、B超检查、腹腔镜检查等
诊断依据:1.稀发排卵或无排卵.2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症.3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml).上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤.
一般来说,多囊的患者月经会出现问题。月经不来潮,月经量少,月经频发,一个月月经可能来两次,有的还会出现月经的淋漓不尽。患者,一般比较肥胖。患者体毛比较旺盛,尤其是性毛为主,比如说呢,阴毛比较浓密,有的人肛周、腹股沟、腹中线都有阴毛,乳晕周围的毛发也比较的浓密,也会有小胡子哦。有的患者脸上会长痘痘,背部也可能会长。多囊还有一点,就是可能会有黑棘皮症,阴唇,项背部,还有腋下乳房等部可能会有皮肤灰褐色色素沉着。
《丹溪心法》上提出”痰挟瘀血,逆成窠囊”窠囊就是如同多囊卵巢的改变啊,万全的《万氏妇人科》中也提到了”挟痰者痰涎壅滞”傅山也提到了“肥胖之妇,内肉必满,遮子宫,不能受精”。中医认为呢,本病与肾肝脾三脏功能失调及痰湿,血瘀等因素有关。
对于形体消瘦者,临床多表现为高雄激素血症,此类人多阳有余而阴不足,阴虚内热,易生虚火,稍进食温燥之品即虚不受补,故宜滋阴补肾。
而肥胖型患者则多为形有余而气不足,气虚可导致脾肾运化失司,水湿代谢异常,聚而成痰,阻滞冲任胞宫,属本虚而标实,不宜滥用清热苦寒利下之品,宜用温肾健脾、燥湿化痰之类。
若患者体毛黑粗浓密,唇周、乳晕、脐周等处尤甚,主要是因为冲任、胞脉受痰湿或痰瘀互结壅阻,循行不畅,经血难以下注胞宫,严重者可致闭经、不孕。
中医治疗及护理
对有生育要求的患者
中医治疗中医分月经期、经后期、*体期3阶段治疗。
(1)月经期。重在调理气血,使胞宫络脉顺畅,盈满之血依时而下为主,此期是新旧交替的过程。治疗主要在行经期第1~6天,定位肝、心、脾,以逍遥散为基础方加减。同时嘱患者经期宜食含铁丰富、润肠通便的食物,如猪肝、鱼、豆制品、蛋、新鲜蔬菜、花生、蜂蜜等,勿食用寒凉、辛辣、酸涩之品,如冷饮、凉拌菜、*瓜、苦瓜、桂皮、羊肉、辣椒、白酒、狗肉、食醋、柠檬、梅子、李子、山楂等;忌阴道上药、冲洗,忌剧烈运动。
(2)经后期(卵泡生长期)。调泡原则为益肾健脾,滋补肾精,暖巢增液,促泡速长,宣散脉络,顺势而出。调泡脏腑定位在肾、脾、肝。对于有孕求的患者要求每天坚持测量基础体温,将测量基础体温当成一种生活习惯。患者月经中期可以每天吃1次鸽肉、虾皮、蛋、鹌鹑肉及豆浆等食物。PCOS患者易并发未破裂卵泡*素化综合征,可结合该病的特点运用多种方法进行施治。如艾灸三阴交、足三里、阿是穴,每天1~2次;爬楼60min或跳绳次,每天1~2次;艾叶50g、生姜10g煎水泡脚,每天1次;贴压盆腔、内生殖器、神门、心等耳穴,每天按压2次。
(3)*体期。主张“安胎前移”,认为“肾主固胎,脾主载胎”,以食疗为主,嘱咐患者排卵日后第6天口服着床煲益肾健脾,促胚胎着床。着床煲由*参、*芪、白莲、百合、龙眼肉、三七花、冬虫夏草等10味药物组成。
对无生育要求的患者
治疗目的近期目标为调整月经周期、治疗痤疮和多毛、控制体质量;远期目标为预防子宫内膜病变、预防糖尿病、心血管疾病等。
生活方式调整主要为控制饮食,改变生活方式和运动、忌发物、戒酒、戒烟、保持愉悦心情。通过生活方式调整,减轻体质量以改善胰岛素抵抗及高雄激素血症,体质量降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展所致的并发症,如糖尿病、高血脂、高血压和心血管疾病等代谢综合征。
中医治疗在用药上注重个体差异,根据体型集中分布的情况对PCOS患者分胖、瘦2型论治,根据患者的实际情况制定不同的治疗方案。瘦型患者病位主要在肝、心,以疏肝泻火养心为主,主要采用丹皮、栀子、知母、*柏等药物对抗雄激素。胖型患者病位主要在肾、脾、心,治疗上以补肾健脾、化痰祛湿为主。
相关针灸穴位
《正字通》曰:“任,与妊、姙同。”为“阴脉之海”,任脉主干行于腹,主胞胎,任脉与女子月经及生殖密切相关。足太阴脾经与足阳明胃经相表里,脾胃为后天之本,“气血生化之源”,宋·太医院编《圣济总录》曰:“矧妇人纯阴,以血为本,以气为用,在上为乳饮,在下为月事”,胞宫的经、孕、产、乳无不以血为本,以气为用。所以针灸推拿治疗多囊卵巢综合征以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经为主,同时根据不同类型或证型选择其他经脉,达到治疗多囊卵巢综合征的目的。
第一聚类:三阴交、关元、子宫、气海、中极,为典型的调理冲任及肾脾肝三脏的穴位,可认为是治疗多囊卵巢综合征的主穴;第二聚类:足三里、天枢、中脘、肾俞、太冲、膈俞、大赫、水道、带脉、太溪、血海、归来、脾俞、肝俞、丰隆,为疏肝补肾、健脾补肾的穴位,可认为是辨证穴位。如痰湿型则祛痰化湿,在主穴的基础上加用足三里、脾俞、丰隆;脾肾两虚型则健脾补肾,加用肾俞、足三里、天枢、膈俞。
西医治疗及护理
1.调整月经周期
临床上口服短效避孕药及孕激素后半周期疗法最为常用。口服避孕药在调整月经周期的同时还可以起到降低雄激素的作用。临床常用口服避孕药物有补佳乐、优思明、达英-35等。对于无严重高雄激素症状和内分泌紊乱者,可给予孕激素后半周期疗法,可调节月经病保护子宫内膜。临床常用达芙通等。
2.降低血雄激素水平
临床上首选口服短效避孕药复方醋酸环丙孕酮(达英-35),且环丙孕酮是17-α羟孕酮类衍生物,具有较强的抗雄激素作用而无雄激素样活性,能抑制垂体促性腺激素的分泌,降低游离睾酮水平。
3.改善胰岛素抵抗
更多适用于肥胖和胰岛素抵抗患者。胰岛素增敏剂二甲双胍常用作为临床一线药物。二甲双胍可降低肝内葡萄糖生成量,在受体后水平增强胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗和血胰岛素水平,同时还使卵巢卵泡膜细胞的雄激素分泌下降,改善卵巢排卵功能,以提高促排卵及受孕的效果。
4.诱发排卵
一般对有生育要求者在抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后,开始进行促排卵治疗。临床上促排卵治疗首选类固醇抗雌激素制剂。临床常用克罗米芬(CC)作为一线促排卵药物。该药可导致子宫内膜过薄,不利胚胎着床,因而导致排卵率高却妊娠率低,约75%-80%的PCOS患者CC治疗后会发生排卵,然而周期妊娠率却只有22%16。此外,丁楠等[17]分析,来曲唑等芳香化酶抑制剂在小剂量时也有一定的促排卵作用。
5.手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)
适用于严重PCOS对药物治疗无效者,其中对LH和游离睾酮升高者效果较好。LOD可增强卵巢对促排卵药物的敏感性,可提高排卵率和妊娠率。
生活注意事项
第一个是基础体温的测定,每天睡醒了就要立刻测量基础体温,测量口中舌下五分钟,在早上的5点到7点之间测量最好。
第二个是生活起居要有规律,11点之前睡,5点到7点起床,劳逸适度。
第三个是坚持有氧运动,每天做20到30分钟的有氧运动,减少脂肪,有助于恢复排卵和代谢的异常
第四个是控制体重了,降低百分之5和百分之10的体重可以使55%~90%的患者在六个月内恢复排卵。
第五点是保持心情的舒畅,解除思想负担,树立治疗的信心
第六点是调整饮食。宜:清淡,高蛋自或低碳水化合物的低热饮食。主食种类:杂粮、杂豆、全谷物、薯类,减少精制谷物;水果:酸味、水分多、颜色深为宜,减少高甜度水果;
忌吃:狗肉、韭菜、健鱼、鲫鱼、莴芭、算子、猪蹄、叫鸡、南瓜等发物。富含精氨酸的食物如鳝鱼、泥鰍、海参、果角、章鱼、蚕蛹。含钙食品如虾皮、咸蛋、芝麻酱等。辛辣刺激的饮食、甜食腌制的食物等。
参考文献
[1]林静,陈晓红,赵倩,唐宏亮.针灸推拿治疗多囊卵巢综合征经穴规律分析[J].吉林中医药,,37(10):-.
[2]王肖,尤昭玲.尤昭玲治疗多囊卵巢综合征经验[J].湖南中医杂志,,31(02):27-29.
[3]齐欢欢.多囊卵巢综合征治疗方法研究进展[J].世界最新医学信息文摘,,19(42):+.
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