多囊卵巢综合征的临床诊断
咦，正值妙龄青春，怎么“大姨妈”突然几个月不来了呢？脸上也长了很多痘痘，体毛也比同龄人重，看着同龄人一个个身材窈窕，而自己体型肥胖，不禁忧从中来。
朋友，您可能正被多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）困扰着，多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，发病率约为5%-10%。中医没有多囊卵巢综合征的病名，但根据其临床表现，可见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕症等病。
目前PCOS的发病机制尚不清楚，但多数专家认为是遗传基因与环境因素相互作用的结果。中医认为，PCOS与肝脾肾三脏的功能失调密切相关，而肾虚又占主导地位，肾虚多由于先天不足，或者年少多病。加上平时喜欢吃煎、炸、烤的食物，酿成一个个大胖子的“痰湿”体质，再不懂得情志调护，每天心里憋着一口“浊气”既咽不下去，也吐不出来，就更加影响人体的五脏精气了。
不排卵、高雄激素血症、卵巢多囊改变、高胰岛素血症和胰岛素抵抗是PCOS发病的主要特点。然而，PCOS患者的临床表现又各不相同，有的症状轻微，有的甚至发生严重的生育障碍。PCOS目前尚没有特效的药物和治疗方法，中医通常是因人而异、辨证论治，给予个性化治疗方案。
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月经不调
主要表现为月经稀发与闭经，部分患者可表现为崩漏与闭经交替出现。
多数PCOS患者是因为月经不调前来就诊，而发现自己患病的。人体生殖内分泌紊乱，没有卵泡成熟，持续无排卵，月经周期、行经期和经量都没有规律性。中医认为，从月经初潮开始便月经后期、量少而被诊断为PCOS的“青春期”小妹子，多考虑肾虚，血海不盈，就像大江大河源头干涸，经血自然不能“滚滚流淌”；而那些肥胖的女性，则是“水道”被粘腻的痰湿堵塞了去路；另有些情绪不好的，太急躁、太抑郁、太愤怒，体内气的运行不通畅，血也被瘀滞了。归根结底，都是因为“瘀”和“不通”。
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肥胖
30%-50%的PCOS患者患有肥胖或超重。肥胖的危害无须多说，除了穿衣服不好看，还容易引起高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，对于PCOS患者来说，还会加重内分泌及代谢的紊乱，加剧高雄激素血症和胰岛素抵抗的程度，更有甚者，缩短预期寿命。
中医认为，“小胖子”们吃进去的肥甘厚味，会变成难缠的“痰湿脂膜”，气血运行到哪里，就堵到哪里，月经则像潮起潮落，气血运行的道路“交通堵塞”，卵巢不排卵，月经自然会推迟或者停闭。
我们最常用的也最方便的判断自己是否肥胖或者超重的小妙招，是测体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）。计算方法是BMI=体重(kg)/身高(m2)。BMI18.5~22.属于健康体重，≧23.0为超重，≧25.0为肥胖；腰臀比是测量腹部肥胖的指标，女性腰臀比0.85提示腹部脂肪堆积。
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高胰岛素血症和胰岛素抵抗
胰岛素（Ins）是机体重要的代谢激素之一，其主要作用是对糖、脂及蛋白质代谢进行有效的调节。胰岛素抵抗（IR）是指当机体内生理水平的胰岛素促进器官组织和细胞吸收利用葡萄糖的效能下降时，机体为克服IR产生代偿性分泌更多的胰岛素，导致高胰岛素血症。60%以上的PCOS患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。二甲双胍这个药，可以增强人体对胰岛素的敏感性，尤其对于肥胖的病人，杨教授会测血清胰岛素，根据病人的情况，给病人开“泰白”或者“卡双平”。
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高雄激素血症
PCOS引起一系列内分泌和代谢异常，高雄激素血症被认为是其中最重要的特征之一，最常见表现为多毛、皮脂溢出、痤疮、脱发、黑棘皮征，甚至女性出现男性化特征：声音低沉、阴蒂肥大、喉结增大等。
高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而形成高雄激素血症，高雄激素血症又加重胰岛素抵抗；且高雄激素水平和高胰岛素水平的PCOS患者容易产生饥饿感，食欲增加，更加容易导致肥胖，三者相互协同，陷入一个恶性循环，共同促进PCOS的发生发展。
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不排卵、不孕
卵巢内的高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，人体内分泌紊乱，低水平的卵泡刺激素刺激卵泡的力度不够，卵巢内的小卵泡停止发育，导致持续无排卵，卵巢内的一个个小卵泡分布在卵巢边缘，在B超下就像一串”小项链”，临床医生称之为“卵巢多囊样改变”。
一个新生命的形成，离不开妈妈的“卵子”和爸爸的“精子”，“卵子”迟迟不来，“精子”孤独求败，自然会导致“不孕”。
文章读到此处，你脑海里的PCOS患者，是不是一个二百斤的大胖子形象？实际上，有相当一部分的PCOS患者并不表现为肥胖，而只有月经紊乱如月经稀发，闭经或不规则子宫出血，伴“卵巢多囊样改变”和高雄表现。
为了让“对号入座”更准确，那么，在临床上，PCOS的诊断标准是怎样的呢？
诊断标准
以下三项中具备两项，并排除其他高雄激素病因，即可诊断为PCOS:1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素的临床表现或生物化学征象3.超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数在12个以上。如果只满足其中的一项，为存在PCOS指征，被认为患PCOS风险增加，这是身体预警的信号，要注意调整生活状态。
杨教授温馨提示
如果您被确诊为PCOS，也不必过于忧虑。如果您有生育需求，建议加强体育锻炼，控制饮食，调畅情志，规律作息，能帮助您恢复规律月经及排卵，再配合中药治疗，一般都能获得良好的妊娠结局。如果您没有生育要求，那么恢复规律月经、预防并发症是最主要目的，建议您养成良好的饮食和运动习惯，保持合理的体重，可以有效的降低并发症发生的风险、获得较高的生活质量。
文
吴小兰
编辑
吴小兰
校稿
工作室成员
审核
杨正望教授
杨正望教授工作室
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