“什么时候结婚？”、“怎么还不要孩子？”正处于适婚适育的你，是不是常听到长辈们熟悉而又常规的“问候”呢？一边是让人瑟瑟发抖的“催生大军”，另一边，随着人们生活节奏的不断加快，我国不孕患者正呈年轻化逐年上升的趋势，近几年的不孕不育门诊中，已赫然出现90后甚至00后人群，许多人慨叹：第一批00后开始面临不孕不育挑战了。
不孕症是一种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠，其在育龄期妇女中的发病率为18%左右。
一般不孕不育分为男性不育和女性不孕，今天我们主要分析育龄妇女不孕症，送给你一份好孕攻略，让你告别催生焦虑。
育龄妇女不孕症的病因女性不孕症病因主要包括排卵障碍、盆腔因素。不孕症的各种病因可能同时存在，因此，应根据特定的病史、体格检查、辅助检查结果明确诊断。不孕症的诊断要点在于病因诊断。其中，排卵障碍常见的原因之一是由内分泌疾病引起，包括先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退等。常见内分泌相关的病因有：多囊卵巢综合征（高雄激素血症）、高胰岛素血症（胰岛素抵抗）、早发性卵巢功能不全等。
质谱检测激素代谢通路助力育龄妇女不孕症的诊疗多囊卵巢综合征（PCOS）
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌疾病。在育龄妇女中，PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同，高发年龄段为20-35岁，其患病率约为5%-10%，是不孕症中无排卵的最常见原因，约占70%。
雄性激素的检测是临床诊断PCOS的重要指标。在女性体内存在多种雄性激素，其中睾酮的血清水平高于其他雄性激素，是PCOS中主要的病源性雄性激素。对睾酮的检测主要有总睾酮(TT)和游离睾酮(FT)，美国近期的最佳实践总结中认为硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮(A4)、17-羟基孕酮(17-OHP)、双氢睾酮(DHT)也是人体内重要的雄性激素类型，可为PCOS的诊断提供参考，提高检出率。除此，一些研究使用LC-MS检测PCOS病患血清睾酮、二氢睾酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮、雌二醇、雌酮、17-羟孕酮、孕酮和皮质醇的激素谱，雌二醇水平升高、皮质醇水平较低，而皮质醇、雌二醇作为鉴别诊断库欣综合征、早发性卵巢功能不全的指标。
胰岛素抵抗（IR）
IR对生育的影响最主要体现在对卵泡发育的影响，其次对胚胎着床也存在不利影响，降低女性的生育力。高胰岛素血症可抑制肝脏合成结合球蛋白(SHBG)，刺激卵巢及肾上腺分泌雄激素，使血循环中游离雄激素增多，导致卵泡的发育和成熟障碍，形成小卵泡及发育中的卵泡闭锁，而无排卵或稀发排卵；另一方面增高的雄激素可在外周组织转变为雌酮，降低的SHBG也可使游离雌二醇水平相对增高，加之卵巢中的小卵泡分泌一定量的雌激素，形成高雌激素血症，促使卵泡闭锁、无排卵。
早发性卵巢功能不全（POI)
一些荟萃分析的研究调查了早发性卵巢功能不全妇女血清雄激素水平(睾酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮和性激素结合球蛋白)，结果显示卵巢功能不全的女性睾酮、硫酸脱氢表雄酮和雄烯二酮浓度降低。此外，大量研究表明，早发性卵巢功能不全（POI）促性腺激素水平升高而雌激素（雌二醇）缺乏。
（图片来源：品生实验室）
LC-MS/MS检测类固醇激素逐渐成为医学检验实验室的重要选择，展现出了优越的性能。首先，质谱方法灵敏度更高，检测限可以到达pg／ml，更能满足类固醇激素检测需求。其次，质谱方法质谱方法的前处理通常会包含去除蛋白质的过程，不但可以完全去除激素结合蛋白，还可以去除杂质干扰，并且直接检测类固醇激素本身离子对，特异性显著提高。此外，越来越多的研究表明类固醇激素谱相比单个激素在疾病诊断时更具有临床应用价值，质谱方法可以同时检测多个类固醇激素，具有天然的优势。
品生医疗目前已成功推出一体化的激素检测解决方案，提供包括自主品牌三重四极杆液质联用仪——Qlife-Lab（苏械注准）、多个配套试剂盒、覆盖类固醇激素代谢谱的24项检测项目、专业的临床解读、科研及售后服务等全流程服务。利用质谱检测激素代谢通路精准明确病因，助力育龄妇女不孕症的诊疗，让生命更有品质。
参考文献[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，，34（1）：1-7.
不孕症诊断指南[J].中华妇产科杂志,,54(8):7.
[2]CaoZ,LuY,CongY,LiuY,LiY,WangH,ZhangQ,HuangW,LiuJ,DongY,TangG,LuoYR,YinC,ZhaiY.Simultaneousquantitationoffourandrogensand17-hydroxyprogesteroneinpolycysticovariansyndromepatientsbyLC-MS/MS.JClinLabAnal.Dec;34(12):e.
[3]WangZ,WangH,PengY,ChenF,ZhaoL,LiX,QinJ,LiQ,WangB,PanB,GuoW.Aliquidchromatography-tandemmassspectrometry(LC-MS/MS)-basedassaytoprofile20plasmasteroidsinendocrinedisorders.ClinChemLabMed.Feb21;58(9):-.
[4]LivingstoneC,CollisonM.Sexsteroidsandinsulinresistance.ClinSci(Lond).Feb;(2):-66.
[5]SomanM,HuangLC,CaiWH,XuJB,ChenJY,HeRK,RuanHC,XuXR,QianZD,ZhuXM.Serumandrogenprofilesinwomenwithprematureovarianinsufficiency:asystematicreviewandmeta-analysis.Menopause.Jan;26(1):78-93.
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目前公司已成功推出超过项临床质谱检测项目，覆盖妇幼、内分泌、心血管、肿瘤、神经、药物浓度监测多个领域，包含多个独创的精准组学检验项目，引领中国临床质谱市场的发展。