买保险,最怕的是什么?
拒赔!
而被拒赔的,大都和健康告知有关。
打开中国裁判文书网,键入“保险”、“如实告知”字眼,相关的文书达3万余篇。
今天,我们就来好好聊聊健康告知。
内容简介:
●健康告知
●核保
●你关心的6个问题
一、健康告知
1、什么是健康告知
以超级玛丽3号Max为例,我们点开产品链接,依次点击“”立即投保”—“立即投保xx元”,就会弹出一个页面:
这就是健康告知!
其他的产品,也是类似的操作:一直点,就会出来。
2、健康告知的内容
问了一大堆问题,一般包括:
●体检异常和身体异常
●住院史
●疾病史
●职业
●高风险运动嗜好
●吸烟、酗酒、吸毒史
●儿童补充告知(如早产、难产、畸形...)
●女性补充告知(妊娠期并发症、多囊卵巢综合症...)
●保险相关(是否被拒保、除外、是否理赔过、保额...)
...
不同的险种,健康告知差别很大。
从严格程度来看:
百万医疗险>重疾险>寿险>意外险
最严的是百万医疗险,健康告知多的有近十条,最宽松的是意外险,常常没有健康告知,仅对职业有要求,重疾险和寿险介于两者之间。
3、健康告知的原则
健康告知的底部,一般会给我们两个选项:
□有部分问题□确认无以上问题
怎么选呢?
请记住八个字:
不问不答,有问必答。
这八个字,有依据吗?
有的。
《保险法》第十六条第一款
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
告知的前提是:保险公司询问。
不问,自然不必告知,问了,则必须告知。
这八个字,该如何操作呢?
我们以瑞和定寿的健康告知为例。
●不问不答
小明1号,是乙肝携带者。
健康告知里面未问及“肝炎”、“肝炎携带者”、“乙肝”等情形,即不涉及健康告知,选择“确认无以上问题”。
●有问必答
小明2号,也是乙肝携带者,之前买重疾险时被拒保了。
虽然瑞和定寿健康告知没有问及“乙肝携带者”,但是,他涉及了第二条健康告知“被保险公司拒保”,选择“有部分问题”。
4、健康告知的细节
诸如百万医疗险、重疾险,健康告知往往内容繁杂,消费者很容易头晕眼花,看不懂、看漏、看错...
我们举例来说明一些细节。
1)注意时间
示例:
您最近2年内是否因健康异常住院或手术,或被医师提出过住院或手术建议?
说明:如果是3年前的住院,可以不用告知。
2)注意人群
示例:
女性补充告知:您是否怀孕且存在妊娠期并发症?
说明:男性不用告知。(想告知也告知不了)
示例:
儿童(2周岁以下)补充告知:被保险人是否出生体重<2.5kg、孕周小于37周?
说明:2周岁以上,不用告知。
3)注意措辞
示例:
您目前或曾经是否患有下列疾病或存在下列情况...
说明:以前有过,但后来消失了或者治愈了,仍然需要告知。
比如以前有甲状腺结节,后来做手术切除了,还是要告知。
示例:
您是否吸烟且平均每天大于20支且超过10年?
说明:吸烟超过20支/天,但只有5年,不必告知。
(总有人问我:我抽多少根烟,抽多少年,保险公司怎么可能查的到?!医院,医生一询问,自己或家人恨不得将既往史全盘托出,结果全写进了病历里面,保险公司一查,啥都知道了...
我想说的是:不要心存侥幸。)
4)注意看全面
示例:
1、近2年内是否接受过以下检查或检验且结果异常:...B超...
2、您目前或曾经是否患有下列疾病或存在下列情况:...甲状腺结节...
说明:一定要看全!上下文都要看!
比如3年前甲状腺b超显示有甲状腺结节,后来一直没有做过b超,不涉及第一条健康告知的“近2年内异常”,但是涉及了第二条健康告知的“目前有曾经有过甲状腺结节”,还是要告知。
除了这些细节以外,健康告知里面,会有一些看不懂的专业术语。
比如“慢性阻塞性肺病”,有过肺炎,算吗?
这时候怎么办呢?
请医生、保险公司!
总结下来,读懂健康告知的技巧就是:
逐字逐句,认真阅读,不懂就问!
漏了错了一个字,可能就出事...
二、核保
如果你能放心大胆地选择“确认无以上问题”,那么恭喜你:你可以买这份保险了!
如果选择了“有部分问题”,也不必气馁。
保险公司还给了一个机会:核保。
一选择“有部分问题”,就自动弹出来核保页面:
先来说一下核保的五种结果。
1、核保结果
1)除外承保
某些保险事故不保,其他正常保。
比如有甲状腺结节,买重疾险,被除外:甲状腺癌及其相关的都不赔。
2)加费承保
多交一点保费,该保的都保上。
比如有糖尿病,买重疾险,被加费元。
3)延期
以后再来试试,暂时不接受投保。
4)拒保
对不起,不接受投保。
5)标体承保
没有任何附加条件(不加费、不除外、不延期),正常投保。
这也是我们所希望的结果。
2、核保的方式
正如前面的图片,核保一般有两种方式:智能核保人工核保。
1)智能核保
在线回答几个问题,就能给出核保结论。
比如有甲状腺结节,我们进入智能核保,依次点击“甲状腺及甲状腺旁腺”—“甲状腺结节”。
回答几个问题,核保结论就出来了。
优点是:简单、快捷、不留痕。
核保后的过程和结果,也会白纸黑字写进保单里。
智能核保能解决大多数的健康问题,但是有些项目,智能核保里面找不到...
这时候怎么办呢?
人工核保。
2)人工核保
上传或邮寄病历、体检报告等资料,由保险公司专门的核保人员审核,从而给出承保结论。
人工核保的优势在于:能核保所有的异常!
包括医保卡外借,被其他保险公司拒保,从事高风险运动...
但也有问题:
时效比较长,一般需要3-5天;
核保较严格,同样的疾病,智能核保能标体的,人工核保可能就拒保;
可能留记录,具体因产品而异。
针对留记录这一点,我简单说明一下:
大多数互联网保险,采用的是人工预核保方式:拒保结果不会保留太久,更不会分享给其他保险公司。
而线下的多采用正式核保:拒保了会收到正式的拒保函或者邮件。
这种正式的拒保,是需要重视的。
正如我前面所举的,小明2号的案例(往上翻翻)。
3、核保的技巧
我总结了三点:
1)能走智能核保的,尽量走智能核保,因为人工核保比较严格,且可能留记录;
2)不能走智能核保时,只得走人工核保,但请把能买的保险,先买上,避免落下和小明2号一样的结局;
3)人工核保时,可以同时尝试多家保险公司,等核保结果出来了,尽量选择承保条件最好的产品(产品性价比差不多的情形下)。
4、核保后的注意事项
如果核保了,也通过了,请保存好与这次核保相关的病历、报告。
把这些资料夹进你的保单,作为后期理赔的证据,避免纠纷。
三、六个问题
回答一些你关心的问题。
1、买保险之前需要体检吗?
不需要。
符合健康告知即可投保,除了保险公司主动要求你体检(这常常出现在线下保险销售渠道、高龄保单、高额保单,或者优选体保单)。
2、医生说没事,需要告知吗?
需要。
医生