多囊卵巢综合征系列专题四PCOS治疗 [复制链接]

多囊卵巢综合征是最常见的女性内分泌疾病，由于内分泌紊乱，导致女性睾酮升高、泌乳素偏高、胰岛素抵抗、排卵障碍、促*体生成素比促卵泡生成素高出两倍多等等情况。多囊卵巢综合征伴随女性一生，是造成育龄期女性不孕的主要原因之一。多囊的问题一直都比较多，在这里我也集中解答几个比较典型的问题。

答：不用紧张。月经周期不规律，周期长，稀发排卵，是多囊卵巢综合征的典型症状，但通过调理治疗大部分患者都是可以自然怀孕的。除了通过药物降低睾酮，调理内分泌之外，你自己在生活上也要注意饮食、运动，可以有效改善内分泌状况。另外，如果通过调理仍然不能正常排卵，可以通过促排卵治疗，并监测排卵指导试孕。

答：根据你的情况来看，如果再配合卵巢B超双侧卵巢都大于12个卵泡，就能确诊是多囊卵巢综合征。首先，试管婴儿不是第一选择。应该先通过治疗，尽量自然怀孕，如果在治疗无效的情况下，再选择试管婴儿。即使要做试管，还需要检查血糖、胰岛素抗体、甲功等情况。通过调理，并配合减肥，再做试管成功率更高。

答：多囊卵巢综合征通过调理后，你最好看看排卵怎么样，最好是B超是最准确的。如果有正常排卵，试孕的话一定要提前通知你老公，在合适的时机受孕几率比较高。如果没有正常排卵，需要促排卵的话，可能你就要再医院去监测排卵。我还是建议你们俩能近一些，随时试孕。

答：建议你先治疗盆腔炎症。子宫内膜薄、卵泡发育不良与睾酮高有关。通过调理内分泌把睾酮降下来，女性激素六项检查结果显示正常后再备孕。

答：月经周期不规律，周期长是诊断多囊卵巢的必备条件，彩超检查卵巢多囊样改变或女性激素水平中促*体激素和促卵泡激素的比值大于2-3，这两个条件具备其中一个就可以诊断多囊卵巢。不要害怕，等待下次来月经的3-5医院检查。即使确诊多囊卵巢综合征也是可以治疗怀孕的。

答：女性体内激素水平不正常，会降低怀孕的成功率，所以一定要积极配合医生的治疗，遵医嘱，让激素处在正常的水平。只要各方面都正常了，促排卵治疗后，指导试孕，受孕几率是比较大的。但几率高低是不好计算的。所以，建议你不要太紧张，只要有正常排卵，输卵管通畅，男方也正常，是可以收获好孕的。

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大家都知道多囊卵巢综合征（PCOS）是一种偏爱年轻姑娘的疾病，它发病就在青春期，导致年轻姑娘多毛、爱长痘、月经没规律，还易肥胖……

郁闷的妹子好不容易熬到了婚育年龄，婚后却又遭遇不孕的境地。

又加上多囊（PCOS）的确切病因尚不清楚，所以目前尚无针对病因学的彻底、有效治疗方案。难道患有多囊的妹子想怀孕就那么难吗？其实大家也不用过度担心！可以通过这3个步骤，做妈妈不是梦！

第1步：孕前病情评估

如果多囊患者有计划怀孕，或者是备孕多时怀不上，医院做一个孕前检查，检查看看身体有哪些问题。

主要的检查项目有：性激素全套、糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂、肝肾功能、阴道B超。

还要注意的是，为了确诊是否不孕的情况下，仍需化验丈夫的精液。同样，为了确定有没有其他问题影响不孕的原因，可能需要做子宫输卵管造影的。

第2步：预治疗

第2步是否需要进行，全看第1步的检查结果，如果真的有问题的话，就需要进行以下的治疗了。

医生会综合检查报告来评估病情，若存在高雄激素、糖耐量异常或糖尿病、胰岛素抵抗，建议是先进行预治疗，然后才开始促排卵的。

预治疗是为了提高促排卵的敏感度，降低促排卵的并发症，减少流产率、使怀孕后出现妊娠并发症的概率下降，这都有利于日后怀孕的。

预治疗方法

1、调整生活方式

这都包含调节日常饮食，并且还有坚持每天有规律地运动，学会怎么缓解生活和工作上的压力，避免熬夜，要做到早睡早起。更重要是，夫妻双方都要戒烟戒酒。

2、改善胰岛素抵抗

对于肥胖、糖耐受损或者糖尿病患者，可通过二甲双胍治疗降低胰岛素、治疗糖尿病，降低妊娠糖尿病的发生，降低流产概率。

第3步：促排卵

相信经过以上的一些治疗，有些患者已经能恢复自然排卵受孕了。但是不能恢复排卵功能的人，就要尽快进行促排卵助孕了，由于停药一段时间，激素紊乱的问题很快就复发。

促排卵的口服药物，第一选择是克罗米芬或来曲唑，，若是效果不好，可以选择注射HMG或FSH促排卵。

医院温馨提示：

患有多囊卵巢综合征的年轻女性，想怀孕更要趁早！女性最佳备孕时间在23~30岁之间，而患多囊卵巢综合征的女性最好在23~26岁之间怀孕，这个时间段怀孕的成功率更高一些。

暂时没有生育要求的女性，也要注意调理月经，避免随着年龄增大而增加患子宫内膜癌的风险。

医生推荐

从事妇产科工作35年，治疗不孕不育有独到的治疗方法，特别是针对输卵管粘连，阻塞的治疗。在不孕不育科、妇科等领域有较深的造诣。

擅长利用中西医结合的方法，宫腹腔镜手术等治疗各种原因引起的原发性和继发性不孕，如：①输卵管积水、阻塞、粘连。②子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症、巧克力囊肿。③免疫性不孕。④妇科内分泌疾病的诊断和治疗。⑤排卵障碍。⑥多囊卵巢综合征患者生活管理和不孕治疗。⑦内膜菲薄临床处理。⑧卵巢低反应患者的处理。⑨更年期综合征。⑩疑难病例及反复失败的个体化治疗。

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一提到维生素D，大家可能只想到它在骨骼钙磷代谢中的作用。而近些年来，越来越多的研究发现钙元素代谢在卵巢功能、调控卵细胞发育与受精中的也发挥了重要功能，更有研究提出维生素D（VitD）与多囊卵巢综合征（PCOS）的发生发展具有一定相关性。维生素D的补充治疗能够给PCOS患者带来益处。那么目前已有的证据是哪些呢？

一些研究首先提出维生素D缺乏可能是PCOS发病的危险因素。年英国的一项研究发现，维生素D缺乏（25-OH-VD25nmol/L）在PCOS患者中占44%而在健康女性中占27%，两者具有显著差异。研究结论提出维生素D缺乏可能是PCOS的患病危险因素。然而另外其他国家的一些研究发现，PCOS患者中维生素D缺乏的比例与健康人一致，并无显著差异[1,2]。年一项荟萃分析结果纳入了17项研究后发现，血清维生素D低水平确实显著提高了PCOS的患病风险[3]。需要注意的是，维生素D的检测值具有季节性和纬度特异性，更重要的是，维生素D缺乏是全球普遍的营养问题。因此取样偏倚在很多研究中，尤其是小型研究中是无法避免的。

虽然维生素D在PCOS患病风险方面并无确定结论，但是大多数干预性试验的结果发现维生素D的补充在治疗PCOS方面具有一定潜力。

多囊卵巢综合征患者补充维生素D后的益处主要集中在平衡代谢紊乱方面。年一项在名未经治疗的PCOS患者中检测维生素D含量后发现，25-OH-VD的含量与患者的代谢紊乱程度呈现显著负相关[4]，25-OH-VD的含量越低的患者，肥胖率越高、胰岛素抵抗程度越高、瘦素（leptin）水平越低。既然维生素D与代谢紊乱呈现负相关，那么补充维生素D是否能够改善PCOS患者的代谢呢？结果如预料一致，研究显示每日α-骨化醇1mg口服治疗3个月后，PCOS患者胰岛素敏感性显著升高[5]。类似的一项研究应用每日口服VitD单位仅3周后，PCOS患者的胰岛素抵抗降低17%[6]。另一试验使用了单位VitD3口服24周后也得到类似的结果，患者的空腹、餐后血糖和胰岛素C-肽水平明显较干预前降低[7]。另外，美国一项研究还发现8周维生素D补充显著减少PCOS患者血清晚期糖基化终末产物（AGE）的含量，从而降低全身慢性炎症[8]。

除了血糖代谢，维生素D补充对于PCOS患者的心血管疾病风险也有明显的缓解。年奥地利一项研究发现，VitD3口服24周后患者血清甘油三酯水平也有明显下降，然而总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇较干预前有所上升[7]。而年一项随机双盲安慰剂对照试验结果证实，VitD3高剂量口服（每20天口服一次单位，共三次）后，PCOS患者的甘油三酯，总胆固醇与极低密度脂蛋白胆固醇均明显下降。但同时患者的低密度与高密度脂蛋白胆固醇无明显变化[9]。年美国一项小型研究还证实了患者的血压水平也较VitD3补充前明显降低[10]。

VitD不仅改善PCOS糖脂代谢，同样也对排卵障碍和性激素不平衡方面有益。PCOS患者血清25-OH-VD水平与性激素结合蛋白的水平相一致[11]。VitD3与钙剂同时补充3个月（每日VitD单位+钙剂mg）也被证明能够显著降低PCOS患者的雄激素水平[10]。年美国一项包括67名PCOS和健康女性的研究结果发现，8周维生素D补充组的患者抗苗勒管激素水平下降至正常[8]。最早年美国一项研究招募13名PCOS患者进行为期2个月的每日钙（mg）和维生素D（每周vitaminD2单位）补充后结果发现，大部分患者的月经不规律和排卵情况得到了改善[12]。更近的一项试验表明，PCOS患者经过VitD3补充后，自述月经明显改善者占50%[7]。年一项随机双盲安慰剂对照试验结果发现VitD3补充的PCOS患者子宫内膜厚度比安慰剂组明显增厚[13]。另一项随机对照试验则发现补充VitD3的PCOS患者比安慰剂组月经明显规律[14]。

然而