如何治疗多囊卵巢

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多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是一种以内分泌紊乱为主、多种代谢异常并存,在育龄期女性中高发的临床综合征,发病率为5.6%~10%,在不孕女性中所占比例为33%左右[1],以月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等为主要表现。PCOS导致的代谢紊乱不但严重影响患者的生殖功能,而且增加雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌的发病率,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险增加,现将董氏奇穴针刺治疗PCOS的临床体会介绍如下。1PCOS病因病机及治疗原则PCOS属中医学“月经量少”“闭经”“不孕”“月经后期”“崩漏”等范畴,肾虚血瘀是根本病机。月经的产生依赖肾气的充盛,如《傅青主女科》谓“经本于肾”“经水出诸肾”。《内经》云:“任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,王冰解之为“冲任流通”。肾气充盛是任通冲盛的基础,而冲任流通,气血畅达,卵子才能顺利排出。冲任之流通,取决于肝之疏泄,气血畅达。冲为血海,任主胞胎,足厥阴肝经络阴器,循少腹,与冲任二脉互为沟通。肝之疏泄功能正常,调畅气机,条达气血,冲任二脉得其所助,则二脉通畅,卵子得以顺利排出。肝气郁结,肝失疏泄,冲任气血失于畅达而瘀滞于内,瘀血内阻,阻碍卵子顺利排出[2],故临床以补肾健脾、理气活血为治疗原则。2董氏针灸学术特色董氏针灸又称为董氏奇穴,乃董景昌先生祖传数十代之针灸绝学,是有别于十四正经的独特的针灸体系,具有特效的奇穴、特殊的针法、完善的理论和极强的临床实效性[3]。董氏针灸以取穴少、见效快、治疗范围广为特点。董氏奇穴共有个穴位,临床常用余穴,穴位多近骨缘分布,并讲究贴骨进针。董氏针法别具一格,自成一家,与十四正经传统针法不同,其特殊针法有倒马针法、动气针法、牵引针法、不定穴针法等。治疗中注重五行及藏象学说的应用,重视脾胃学说,尤其注重活血化瘀并善用棱针点刺,同时重视四时节气变化对治疗的影响[4]。3董氏针灸治疗PCOS取穴特点及其原理董氏针灸的临床治疗理论基础可归纳为:全息通应、同气相求、脏腑气化相通、络病理论。选穴时讲求取穴少、用穴精,尽量不针患处,在辨证论治的前提下远处取穴。根据董氏针灸理论,笔者在临床治疗PCOS过程中,主要选取妇科穴、还巢穴、天皇穴、人皇穴针刺治疗,同时诊查小腿及脚踝内侧皮肤,若有隐在皮表之青筋或红血丝状静脉,点刺出血。根据董氏针灸穴位解剖与五脏对应的规律,还巢穴的解剖部位与肝、肾副神经相通,故能疏肝理气、补益肾气。还巢穴位于无名指,属三焦手少阳脉,能够理三焦之气。《难经·三十八难》言:“三焦者,原气之别使,主持诸气。”三焦相火之气,寄于肾而实应用于三焦手少阳脉。三焦为阳气之父,生脾之土,一者通行诸气,二者运化水湿。张景岳言:“上焦不治则水泛高原,中焦不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便。三焦气治,则脉络通而水道利。”三焦通行诸气又运化水湿,津液生长,气运正常,瘀血得去[5]。妇科穴配还巢穴,是治疗妇科疾患的一组特效穴。妇科穴在手大拇指近尺侧面,根据全息通应理论,区段对应子宫,可以调节诸多女性生殖器相关疾病,该穴在肺经上,依据五行相生理论,金生水,意在纳气补肾。天皇穴和人皇穴乃董氏针灸下三皇穴(天皇、地皇、人皇)中的两穴,天皇穴是十四经之阴陵泉穴,而人皇穴即三阴交,均位于小腿内侧,属脾足太阴脉,两穴的解剖部位通于肾之神经,故两穴相配,有温肾运脾、清利湿热、通经活络之效。董氏奇穴针灸基于其独具特色的“络病理论”,尤善于用三棱针刺络放血,初病气结在经,经主气;久病血伤入络,络主血。任何顽症痛疾由气滞、血瘀到痰凝、*聚的病理过程,均以瘀血为机转。董氏以毫针通经调气,以三棱针刺络放血,气通血活,疾患得除[3]。而刺络方法的特点是以远处施针为主,甚合“泻络远针”之古义。PCOS主因肝脾肾失调所致,而小腿及脚踝内侧为足之三阴脉所过,故寻其所过之瘀络反应点点刺放血可决凝开滞、泻热活血、排*利湿,使邪有出路。4病案举例患者,女,35岁,年4月7日初诊。患者12年前无明显诱因出现月经不调、闭经半年或月经持续1月不净,于外院诊断PCOS,经口服中药联合西药治疗后怀孕并生产一健康男婴。患者7年前无明显诱因体重突然增加5kg,再次出现月经不调、闭经0.5年以上或月经持续1月余不净,量少,咖啡色。于外院间断口服达英35、二甲双胍、*体酮,无高血压、高血脂、血糖异常。停药后月经不能自行来潮。刻下症:纳可,大小便可,睡眠可。舌暗苔薄*腻,右关脉尺沉。查性激素H12.74mIU/mL,FSH4.56mIU/mL,T3.55nmol/L;体重61.6kg;经阴道超声提示:右卵巢约3.5cm×2.5cm×2.2cm,左卵巢约3.7cm×2.7cm×2.2cm,双卵巢可见多个小卵泡,单切面数目多于10个,直径小于1cm。西医诊断COS;中医诊断:月经不调;辨证:脾肾气虚,痰瘀互阻。予针刺治疗以温肾运脾、清利湿热、通经活络,配合瘀络反应点放血治疗以决凝开滞、泻热活血,同时嘱患者进行运动锻炼及饮食控制。针刺取穴:妇科穴、还巢穴(两穴左右交替使用),天皇穴(双侧),人皇穴(双侧),每次治疗30min,每周2次,连续治疗12周。月经期间不予针刺。诊查发现双侧照海穴附近有小瘀络,予点刺放血2次。治疗12周后复查各项指标H6.91mIU/mL,FSH7.57mIU/mL,T0.42nmol/L;体重58kg;经阴道超声提示:右卵巢约3.8cm×2.4cm×2.2cm,左卵巢约2.9cm×2.2cm×1.8cm,右卵巢可见多个小卵泡,单切面数目多于10个,左卵巢单切面可见8~9个小卵泡,直径小于1cm。治疗期间患者共来月经3次,1次月经为咖啡色,量少,持续20余天,2次月经量正常,色红有血块,持续5天左右。半年后电话随访,患者每2个月来1次月经,量正常,色红。来源:北京中医药作者:曹于张丽高天怡

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多囊卵巢综合征,听起来是一种卵巢疾病,我们常常听闻的妇科疾病都是常发生在中年女性群体中,但多囊卵巢综合征却非常偏爱育龄期女性,甚至是青春期女性。它是一种内分泌及代谢异常疾病,造成排卵功能紊乱或丧失,出现经期不规律、不孕、肥胖及多毛等症状。

上一期我们和大家聊了关于不孕不育的一些原因,其中就包括多囊卵巢综合征,这一期我们邀请孙教授为我们详细的解答患有多囊卵巢综合征的朋友如何怀孕生宝宝!

温馨提示

其实多囊卵巢综合征的朋友不要太过担心,通过适当、合理的治疗,是可以怀孕的。提示那些着急要宝宝的朋友们,治疗多囊卵巢综合征的药物多为避孕药,所以最好提前治疗。当然我们还可以通过手术的方式来达到治疗的目的,治愈率也是很高的!

除了治疗之外,对于多囊卵巢患者而言一定要做好日常保健,保持舒畅的心情和健康的生活方式,最后祝大家好“孕”。

专家介绍

孙爱达主任医师、教授

医院妇科专家、知名教授

中国协和医科大学教授

享受国务院*府特殊津贴

医院特邀妇科专家

孙爱医院妇产科工作62年,师承“中国妇科第一人”之称的林巧稚,临床经验特别丰富,在妇科业内著有良好口碑,被誉为妇科泰斗。首创开展妇科腹腔镜下微波及半导体激光治疗,曾四次被邀请到美国、香港、韩国、以色列等国参加国际妇科内窥镜会议。
  共发表专业论文近80篇,参与编箸妇科专业书籍十部。其中《林巧稚妇科肿瘤学》获全国优秀科技图书一等奖。

妇科肿瘤、子宫内膜异位症、不育症、妇科疑难病症的诊断与处理及妇科腹腔镜手术。

孙爱达教授曾做客饮食《养生汇》节目现场

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患了多囊卵巢综合征如果不及时治疗,不仅短期会给女性带来月经不调、肥胖、青春痘等困扰,而且远期还会有不孕、糖尿病、高血压、子宫内膜癌等更严重的问题。所以我医院中医妇科主治医师温莹莹给大家谈一谈运动对多囊卵巢综合征患者的重要性。

一、什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调及其他内分泌紊乱致使卵巢持续性无排卵或稀发排卵,高雄激素及胰岛素抵抗,卵巢呈多囊样改变为特征的一系列症候群,是生育期妇女月经紊乱及无排卵性不孕的最常见的原因,同时PCOS也会使患者糖尿病、高血压及子宫内膜癌的风险增加。

二、有哪些症状

临床表现呈多样性,以月经稀发、闭经、不孕、肥胖、多毛为主要临床表现。引发这些临床表现的相关因素:1)月经稀发与闭经主要与排卵障碍有关;2)不孕也主要是与排卵障碍有关;3)多毛主要与高雄激素血症相关,同时高雄激素也是引起排卵障碍的主要原因;4)肥胖与胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症密切相关。肥胖是导致多囊卵巢综合症患者排卵异常的原因之一。肥胖妇女之所以不易怀孕,是因为女性超重往往与内分泌紊乱相伴,进而影响其卵泡生长,降低卵子的受孕能力,形成为健康胚胎的可能性自然较小。减轻体重后,紊乱的内分泌系统得到一定程度的恢复,使部分患者重新获得规律性排卵,受孕几率增加。

三、怎么治疗

PCOS的治疗分为:一般治疗-包括饮食与运动治疗;中药、针灸治疗对该病有明显的疗效。西药治疗-主要有达英35、二甲双胍等;需要生育的可以促排助孕,也可以生殖工程技术-人工授精、试管婴儿等。

四、运动对PCOS患者到底有哪些益处

1)降低体重5-10%可以使大多数患者恢复排卵,恢复有规律的月经;

2)只要月经趋于规律,有排卵的月经也会大大降低子宫内膜癌的风险;

3)通过运动来降低体重,可以改善糖代谢,以此来减轻胰岛素的抵抗,间接降低雄激素的水平,从而可以大大提高恢复正常排卵的可能性,这样患者的受孕几率就会明显的提高;

4)通过运动来降低胰岛素水平,也大大降低糖尿病和心血管病的风险。

要如何运动才能切实可行又有效呢?

(1)选择简单方便易行且能长期坚持的运动,如慢跑、快走、骑车、游泳等;

(2)频率方面,每周至少保持3-5次,养成规律;

(3)运动强度由低到高,循序渐进,重在坚持;

(4)定时间,每次要坚持30-60分钟的时间,患者可根据自身的情况适当延长。

运动对非肥胖的PCOS患者有用吗?

答案是肯定的!因为尽管这一类型的患者体重不超重,但大多存在内脏肥胖的情况,所以运动对这些患者同样有益。

是不是只要运动都能使PCOS患者如愿怀孕?温莹莹提醒患者,其实这不尽然,因为每个人的疾病情况复杂,严重程度不等,比如雄激素非常高、胰岛素抵抗非常严重,中医辨证属于痰湿体质、气滞血瘀、脾肾虚弱等等,又合并其他不孕因素,医院检查就诊,西医多采用降雄、提高胰岛素敏感药物,中医采取中药、针灸、穴位敷贴等等,必要时采用辅助生殖技术治疗,如:人工授精,试管婴儿等。

医院妇产科主任杨雁鸿带领团队通过10多年来对多囊卵巢综合征的研究,认为中医和西医在诊治多囊卵巢综合征上各有短长,最好采用中西医结合综合治疗。他们除了按照中医辨证论治的规律予以辨证分型施治外,还根据实验室检查、彩超等的结果作为辨证论治的重要依据。从宏观辨证入手,根据临床上表现分脾肾阳虚、痰湿瘀滞、肝郁化火、气滞血瘀等四型,按经期、排卵期、经前期、经后期四期,简称“四期四型法”,采用辨证与辨病相结合进行全方位综合治疗,在临床上获得了良好的疗效。发表多篇论文,先后获得河南省科学技术普及成果一等奖、河南省中医药科技成果三等奖。

温莹莹中医妇科学硕士,毕业于成都中医药大学擅长中西医结合治疗月经病、妇科炎症、复发性流产等妇科常见病、多发病;特别是中医特色(针灸)治疗慢性月经病、输卵管疾病、盆腔炎性疾病,疗效显著。精通围产期母婴保健的优生优育咨询。参加科研项目3项,发表论文数篇。

坐诊时间:周一至周五全天周日全天(北院三楼妇科)

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杨雁鸿主任医师,妇产科主任。从事中医妇科临床30余年。任中国中西医结合学会妇产科分会副主任委员、中华中医药学会妇科专业委员会委员、世界中医药学会妇科专业委员会理事、河南省中西医结合学会妇产科分会副主任委员、洛阳市中西医结合妇科专业委员会主任委员、河南省妇幼保健协会生殖保健分会常委、女性中医康复分会常委;河南省妇幼保健协会专家库成员;洛阳市医学会生殖学会常委、洛阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。河南省中医妇科重点专科项目负责人、学科带头人。擅长难治性妇科病、不孕症、复发流产、慢性盆腔疾病、多囊卵巢综合征、*褐斑、痤疮、更年期综合症等疾病,经验丰富。获洛阳市“五一劳动奖章”、洛阳市“中医工作先进个人”、洛阳市“百佳名医”等荣誉称号。主持的“中药四期治疗多囊卵巢综合症的临床应用”获河南省科学技术普及成果奖一等奖;主持的“中医药四期治疗多囊卵巢综合征痰湿瘀滞症对性激素影响的分析”获河南省中医药科技成果三等奖。撰写发表论文30余篇,参编论著3部。

坐诊时间:周一、三、五全天;周二、四上午

坐诊地点:北院三楼妇科专家门诊

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供稿:妇产科温莹莹

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