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备考技巧
考生需要掌握贫血的分度、原因及分类；掌握贫血的实验室诊断标准及临床意义；掌握贫血的临床表现及治疗。
记忆技巧
考点3巨幼细胞贫血（助理不考）
1.病因主要是由于叶酸或（及）维生素B12缺乏所致。
2.临床表现
(1)一般表现多呈颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、发*，严重者皮肤有出血点或淤斑。
(2)贫血表现皮肤常呈现腊*色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度*疸;疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。
(3)精神神经症状可出现烦躁不安、易怒等症状、嗜睡乏力、手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难、肢体震颤等。
(4)消化系统症状常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎“镜面（舌）及牛肉样舌”等。
3.实验室检查
(1)外周血象呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高,MCHC可正常。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为主，中性粒细胞呈分叶过多现象。
(2)骨髓象增生明显活跃,以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变（核幼浆老），表现为胞体变大，中性粒细胞核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
(3)血清维生素B12和叶酸测定（确诊依据）：血清维生素B12小于ng/ml为缺乏。血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml),红细胞叶酸低nmol/L(ng/ml)。
4.诊断根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼红细胞性贫血。在此基础上，如精神神经症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。
5.治疗
(1)去除病因对引起维生素Bl2和叶酸缺乏的病因应予以去除。
(2)维生素B12和叶酸治疗，有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，单一用叶酸治疗会加重神经系统的损害。由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，可引起低血钾，应预防性补钾。
考点4再生障碍性贫血
1.临床表现
(1)贫血:苍白，头晕，乏力,心悸。
(2)出血:皮肤紫癜，齿龈出血,鼻出血，严重者可有颅内出血危及生命。
(3)感染:呼吸道感染最常见，常见感染菌种为革兰阴性杆菌或名类球菌。
2.实验室检查
(1)血红蛋白下降，网织红细胞百分数0.,绝对值15x/L。白细胞计数2xl09/L,中性粒细胞0.5xlO9/L,淋巴细胞比例增高，血小板20xl09/L。
(2)骨髓象:多部位增生重度减低，三系造血细胞明显减少（红系-红细胞、粒系-白细胞、巨核系-血小板），淋巴细胞及非造血细胞比例明显增多，骨髓小粒皆空虚。
3.诊断
(1)全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高。
(2)—般无肝、脾肿大。
(3)骨髓多部位增生减低（正常50%)或重度增生减低（正常25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。
(4)除外引起全血细胞减少的其他疾病。
4.治疗常用的雄激素制剂:丙酸睾酮、康力龙、达那唑等。
考点5自身免疫性溶血性贫血
1.分型分为温抗体型和冷抗体型两种。温抗体型常见的原因是病*感染。
2.实验室检查
(1)血象:正常细胞性贫血，网织红细胞增多。
(2)骨髓象:呈幼红细胞增生。
(3)抗人球蛋白试验(coombs试验)阳性:温抗体型AIHA主要为抗IgG和抗C3型，冷抗体型主要为抗C3型。
(4)冷抗体型AIHA有冷凝集素试验阳性或冷热溶血试验阳性。
3.治疗
(1)病因治疗:治疗原发病最为重要。
(2)糖皮质激素：首选治疗。常用泼尼松1～1.5mg/(kg?d)。
(3)脾切除:指征:①糖皮质激素无效;②泼尼松维持量大于10mg/d;③有激素应用禁忌证或不能耐受。
(4)免疫抑制剂:环磷酰胺。
01
一孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，乏力，纳差，Hb45g／L，RBC2.5×／L。血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血属于
A．再生障碍性贫血
B．缺铁性贫血
C．稀释性贫血
D．巨幼细胞贫血
E．自身免疫性溶血性贫血
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解析：B①缺铁性贫血常表现为小细胞低色素性贫血(B)。②再生障碍性贫血、稀释性贫血、自身免疫性溶血性贫血多为正常细胞性贫血。VitB12缺乏导致的巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。
02
确诊贫血的可靠检查方法是
A．血常规
B．骨髓穿刺
C．骨髓活检
D．网织红细胞计数
E．细胞形态学检查
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解析：A血红蛋白和红细胞计数是确诊贫血的可靠指标，因此确诊贫血的可靠检查是血常规，而不是骨髓检查。
03
缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是
A．肝脾大
B．淋巴结肿大
C．舌乳头肥大
D．匙状甲
E．胸骨压痛
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解析：D①缺铁性贫血患者由于组织缺铁，可出现指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)，答案为D。②缺铁性贫血可表现为口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩(而不是肥大)。ABE均为白血病的体征。
04
关于缺铁性贫血的治疗，错误的是
A．口服铁剂宜加服维生素C
B．服铁剂宜从小剂量开始，饭后服
C．铁剂不宜与浓茶同服
D.口服铁剂后2周血红蛋白上升
E．血红蛋白上升至正常后，停服铁剂
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解析：E①维生素C为还原剂，可使Fe3+还原成Fe2+，而促进铁的吸收，因此临床上常将硫酸亚铁和维生素C同时服用。②硫酸亚铁为最常用的铁剂，胃肠道反应较大，为减小胃部刺激，宜从小剂量开始，饭后服用。③铁剂不宜与浓茶同服，以防铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。④服用铁剂2周后血红蛋白升高，2个月左右恢复正常。⑤铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少还应持续4～6个月，待铁蛋白正常后才能停药(E错)。
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