河北白癜风医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170818/5635139.html曹冬焱教授
前言
卵巢无性细胞瘤是卵巢恶性生殖细胞肿瘤中较常见的一种，也是预后较好的一种。
思考问题
1.卵巢无性细胞瘤的好发年龄是多大？
2.卵巢无性细胞瘤有肿瘤标志物吗？
3.卵巢无性细胞瘤如何治疗？预后如何？
病例分享
16岁，G0P0，学生。
病史：患者近1+个月无明显诱因出现腹围逐渐增长明显，未重视。10天前无明显诱因出现咳嗽，伴发热最高39℃，未就诊。咳嗽渐加重，咳嗽后出现右下腹疼痛，不能耐受，外院胸片提示胸水，考虑肺结核，建议转院治疗。近2天出现恶心、呕吐两次、少量，腹泻2次。
查体：痛苦面容，被动体位，右侧蜷卧，无法平躺。
辅助检查：B超：卵巢来源的下腹部囊实性包块15.8cm×14.9cm×6.4cm。CT：右侧大量胸腔积液，右侧肺压缩改变；胸片（放胸水ml后）：右中下肺野大片状阴影，考虑炎症，右侧肋骨角可见欠锐利。血气分析氧分压：65mmHg，二氧化碳分压28mmHg。血清CA：U/ml，LDHU/L，NSE.4ng/ml，β-hCG67.90mIU/ml。Hb：71g/L。PT延长。
入院诊断：盆腔肿瘤，卵巢恶性生殖细胞肿瘤可能，继发破裂出血可能；肿瘤源性腹水；右侧胸腔积液，肺部感染；贫血。
诊治经过：给予抗炎治疗，多次放胸水。多科会诊考虑右侧大量胸水伴感染，肺功能及全身状况不能耐受麻醉，不建议急诊手术，继续抗炎对症治疗3天体温和血象稳定后行剖腹探查+粘连松解+左附件切除+左骨盆漏斗韧带切除+大网膜切除+盆腹腔多点活检，术中见子宫正常大小，表面浆膜增厚充血，左卵巢实性占位约25cm×20cm×18cm，与大网粘连，右卵巢正常大小，表面单囊样红色小乳头，手术切净。病理回报：（左附件）无性细胞瘤，左侧结肠侧沟、左侧骨盆漏斗韧带、直肠前壁、直肠窝无性细胞瘤转移；手术病理分期：Ⅲc期。术后肿瘤标志物：LDHU/L；CA617.6U/ml；β-hCG正常。予PEB方案化疗5程，3程后肿瘤标志物降至正常。化疗期间出现骨髓抑制、肠梗阻，对症治疗后好转。
随诊：停化疗随诊39个月，月经规律，无瘤存活。
诊断经验与点评
1．发病年龄卵巢无性细胞瘤与其他卵巢恶性生殖细胞肿瘤一样，多发生在10～30岁的年轻女性，平均发病年龄18～20岁。
2．临床表现和肿瘤标志物盆腔包块是卵巢无性细胞瘤最常见的症状，常伴有腹胀感，如有扭转或破裂出血，可出现急腹痛。部分卵巢无性细胞瘤患者可伴有血清的乳酸脱氢酶LDH升高，并不特异，个别患者可出现血清AFPH和hCG升高，应警惕是否含有未成熟畸胎瘤、卵*囊瘤、胚胎癌或绒癌等混合性生殖细胞肿瘤的可能。
3．治疗和预后卵巢无性细胞瘤通常预后良好，及时发现，手术切除患侧附件，术后辅助化疗，可获长期生存。对于全面探查和严格分期手术后确定为Ⅰa期者，在保证严密随诊复查的基础上可以不化疗。约15%～25%的患者可能出现复发，复发后再化疗仍可获得很好疗效和生存。
4．成功经验本例患者是1例晚期的年轻患者，1个月内病程进展迅速，出现胸腹水，伴有LDH等多种肿瘤标志物的升高，合并有感染、腹水，一般状况非常差，几乎没有耐受手术的可能。但考虑到患者年轻，生殖细胞肿瘤可能性大，如果能手术切除辅以化疗，可以期待良好的预后。因此，在积极抗感染、放胸水，纠正贫血、感染、呼吸状况后，一般状况稍平稳的状况下积极进行了较为彻底的手术，术后及时给予足量规范化疗，虽然手术艰难、化疗期间出现多种并发症，但最终获得了满意疗效和生存。多学科合作支持治疗，选择合适的手术时间，手术中的麻醉支持和配合，术后ICU的监测护理，化疗副作用的密切监测和及时处理都是最终成功不可或缺的关键。
摘自协和妇产科查房手册
本期编辑：袁振、王遥
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