北京根治酒渣鼻医院 http://m.39.net/pf/a_8733714.html今年回东北老家成立妇科生殖内分泌及保胎工作室，门诊常见疾病是内分泌失调导致的不孕和反复胎停育。其中最多见的内分泌失调是多囊卵巢综合，且征合并代谢综合征，甚至出现高血压，2型糖尿病，严重的体重超标。其次，卵巢功能减退引起的月经紊乱，排卵障碍。这部分人群百分之六十以上是经历过多次促排卵试孕失败，或者是试管失败的。
病例：阿楠，32岁，大连。
就诊时间：年4月20日。
主诉：原发性不孕五年半，伴有月经稀发。
月经不规律5-6年，月经周期40-60天，经量少。近两年体重增加20斤左右。外院B超检查提示双侧卵巢多囊样改变。HSG检查：子宫形态正常，双侧输卵管通畅。
既往诊疗经历：近四年的诊疗经历:经历过多种检查后，多次促排卵一直不孕。于年开始行辅助生殖，先后行两次人工授精失败后，进入试管婴儿，先后四次超促排卵，每次取卵数1-3个。移植两次均失败。最后一次超促排卵十余天因只有一个优势卵泡放弃。
诊断：1.原发性不孕。
2.多囊卵巢综合征。
3.胰岛素抵抗。
4.IvF反复移植失败
本次诊疗经过：因多次在外院做过内分泌等相关化验检查，诊断已经明确。给与饮食和生活习惯指导，中西药物调理两个半月。第三个月开始促排卵，测卵泡。第一个月顺利排卵，试孕未成功。第二个月继续促排卵试孕，月经第15天优势卵泡，试孕成功。怀孕后给予定期检查各项指标，预防性保胎用药，目前已孕14周。
什么是多囊卵巢综合征呢？为什么会导致月经不调和不孕，甚至会导致代谢紊乱？
多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。
对于育龄期及围绝经期PCOS的诊断，根据年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：
1.疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。
2.确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。
由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。
多囊卵巢综合征会导致稀发性排卵或者不排卵而致不孕。诊疗过程中一定要遵循下面的治疗原则：
一，孕前评估：PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。
二．生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。
三，多囊卵巢综合征治疗，建议因人而异，中西医结合治疗。中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。
总结：多囊卵巢综合征是导致年轻生育期女性内分泌失调的主要原因，占有女性内分泌性不孕的百分之七十左右。多囊卵巢综合征不仅仅导致女性月经紊乱，排卵障碍，还会导致胎停育，早产，妊娠期并发症等。无生育要求的女性也要注意多囊卵巢综合征带来的危害。多囊卵巢综合征远期并发症会导致子宫内膜病变，高血脂，高血压，高血糖等慢性疾病。所以，女性朋友要养成良好的饮食和生活习惯，一旦患有多囊卵巢综合征要定期诊疗，尤其是肥胖的人，要控制体重，纳入到长期管理中。
本病例多次辅助生殖失败，分析原因是忽略孕前基础治疗，在激素和代谢紊乱的情况下，直接促排卵，导致试孕不成功，甚至超促排卵取卵数极少的情况。多囊卵巢综合征诊疗时间长，尤其是有并发症的，除了医生提供的诊疗，自身饮食控制和心态也很重要，只要规范诊疗，坚持不懈，都会有好孕！
声明：诊疗标准依据多囊卵巢综合征中国诊疗指南。
欢迎大家踊跃发言，批评指正！
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