年6月，肾脏病和血液净化专家组更新了我国肾性贫血诊治临床实践指南。提出了规范化应用红细胞生成刺激剂（ESAs）和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）以及特殊人群如何诊治肾性贫血。本文将总结以上信息，供医务人员参考。
一
肾性贫血诊断与监测
肾性贫血诊断是复杂的临床问题，只有系统规范地检查和评估，才能进行正确诊断。多项国际临床实践指南均推荐，对于CKD患者应进行系统的贫血评估。专家推荐意见如下：
?肾性贫血患者，应系统检查，明确非肾性贫血的病因（1D）。
?通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血（1D）。
?肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素（1D）
此外，居住在海平面地区的成年人中，男性＜g/L，非妊娠女性Hbg/L，妊娠女性Hbg/L，可诊断贫血。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度对血红蛋白（Hb）的影响（表1）。
专家十分重视对肾性贫血患者的检测，并提出了以下建议：
?3期以上CKD患者应常规进行贫血筛查（1D）。
?合并贫血和贫血初始治疗阶段的CKD患者，至少每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及SF和TSAT（1C）。
?贫血维持治疗阶段或Hb较为稳定的CKD患者，至少每3个月检测1次血常规以及SF和TSAT（1C）。
?针对CKD贫血患者进行CHr、sTfR/logFerritin比值及血清/血浆CRP检验，有助于准确评估铁状态（2D）。
?可疑存在非肾性贫血或ESAs治疗低反应的患者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要时进行骨髓象检查（1D）。二
总体原则、靶目标及管理
01
总体治疗原则
（1）肾性贫血治疗目的是避免患者输血，减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量。
（2）肾性贫血治疗涉及ESAs、铁、营养状态以及透析充分性等多方面，其中应用ESAs补充红细胞生成素（EPO），或者通过HIF‐PHI调控内源性EPO为肾性贫血治疗的关键。
（3）治疗肾性贫血应首先纠正加重贫血的可逆因素。
（4）治疗前及治疗期间应评估铁状态，对于存在绝对铁缺乏的患者应补充铁剂治疗。
（5）ESAs/HIF‐PHI治疗过程中，应依据Hb变化幅度调整剂量，避免Hb波动幅度过大。
（6）出现治疗低反应时，应再次评估是否存在感染、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中*、药物及透析不充分等加重贫血的危险因素，以及是否合并其他导致贫血的疾病，并给予相应治疗。
02
治疗靶目标
?肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥g/L，但不超过g/L（1A）。
?肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标（2D）。
?存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ESAs/HIF‐PHI治疗的Hb靶目标（2，未分级）。
?肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：SFμg/L且TSAT20%，或者CHr29pg/红细胞和（或）sTfR/logFerritin比值≤2（1B）。
?肾性贫血患者，应维持SF：-μg/L，TSAT：20%-50%（2B）。
肾性贫血治疗期间，应密切监测ESAs/HIF‐PHI及铁剂的不良反应，并给予及时治疗（1，未分级）。
03
管理
（1）肾性贫血患者治疗前应评估患者的贫血程度、生理需求、铁代谢状态、营养状态、炎症状态、透析治疗充分性以及感染、心脑血管、肿瘤等并发症和（或）合并疾病的状态。
（2）依据上述评估结果确定合适的Hb靶目标。
（3）ESAs/HIF‐PHI及静脉铁剂治疗前应权衡获益与风险。
（4）依据上述评估结果确定合适的ESAs/HIF‐PHI治疗剂量及给药方式；并定期检测Hb，依据Hb水平调整ESAs/HIF‐PHI治疗剂量。
（5）依据上述评估结果确定合适的铁剂治疗剂量及给药方式；并定期评估铁代谢状态，调整铁剂治疗剂量。
（6）肾性贫血治疗期间，应密切监测高血压、血栓栓塞性疾病、过敏、感染、肿瘤及心脑血管等并发症发生与变化，
