哪里治疗白癜风效果好 http://www.tlmymy.com/m/对PCOS的诊断应从青春期开始（11~19岁）。按年括美国国立卫生研究院（NIH）诊断标准，青春期PCOS发病率为1.14%~3%，按年鹿特丹标准，国外青春期PCOS发病率约为8.3%~9.13%，我国为5.74%。
青春期PCOS的诊断和治疗存在的问题主要有两个：一是忽视青春期PCOS的存在，从而忽视治疗和随诊，增加了育龄期之前并发症的发生；二是过度诊断导致过度治疗，增加了患者及家属的恐惧心理与经济负担。
一、青春期PCOS的临床特征
（一）月经改变
青春期PCOS的月经模式主要临床表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经。约85%女性在初潮第1年的月经是无排卵的，大部分女性在初潮后2年出现规律排卵。经常不排卵或持续无排卵的少女就是发生青春期PCOS的高危人群。研究显示，月经来潮第1年不排卵的占80%，到第3年不排卵占50%，第6年为10%，其中第3年后持续无排卵者大多数都存在PCOS问题。
医院在年对例排卵异常的异常子宫出血患者进行了回顾性分析，结果显示，初潮时发病占66.5%，初潮后3年内发病率为89.6%，初潮后4年以上发病者仅占10.4%。这例患者中的38例测定了LH和FSH，其中30例（78.9%）有类似PCOS特征，其中4例由腹腔镜检查亦证明为多囊卵巢。临床表现为多毛者占84.5%，说明多数无排卵AUB患者有PCOS特征。
所以，初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS发生。青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和生化表现可能是PCOS的特点之一。
（二）高雄激素血症
患有PCOS的青少年常有多毛症和（或）在初潮后发生的痤疮。国内研究显示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferrinan-Gallwey评分（F-G评分）、睾酮、游离睾酮和游离雄激素指数都明显有别于同龄青春期对照组患者。高雄激素诊断主要以多毛和血雄激素水平增高为主。对于青春期少女，痤疮非常普遍，并且可能是一过性现象，而有关青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素的诊断标准（仅作参考）。多毛与高雄激素血症的关系虽然比较密切，但不是必然联系。目前中国大陆缺乏对青春期女性体毛的评价性研究。倘若青春期少女在唇周、脐下、乳周等处有毛发生长，或者有特别严重的痤疮，应考虑存在青春期PCOS，严重的脱发也是高雄激素体征之一。
（三）超声下卵巢的形态特征
正常青春期女性的卵巢可以表现为多囊泡卵巢，它与多囊卵巢是不一样的。区别在于前者卵泡数量6~10个，直径4~10mm，卵巢基质回声正常，卵巢总体积小；后者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及卵巢体积增大（10cm3）。经阴道（有性生活史者）或经直肠超声检测卵巢对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。
Porcu(4年)进行了一项研究，把青春期的卵巢形态结构，按照超声检查卵巢发育中卵泡的数目将卵巢分为4大类。
1.均质性卵巢，卵巢体积正常或较小，3~5mm微囊结构4个。
2.多卵泡卵巢，卵巢体积正常或增大，5~10mm的微囊结构5个，分散在卵巢基质中。
3.多囊卵巢，卵巢体积正常或增大，3~8mm的微囊结构10个，分布于卵巢内部及卵巢周边。
4.多卵泡卵巢或多囊卵巢伴有优势卵泡，上述两种情况同时具有1~2个13mm的卵泡。
青春期卵巢发育经过了上述不同的形态变化，最终形成正常成人卵巢，完成这个转变的关键是排卵功能的建立。随着排卵次数增多，卵巢体积及卵巢卵泡数目减少，如果卵巢持续无排卵，LH分泌亢进，基质增加，使MFO转变为PCO。
Venturoli(年)一项前瞻纵向研究显示，月经初潮后，由于排卵功能未建立，30%少女卵巢体积从正常变为增大，转变为PCO；相反，22%有MFO或PCO的少女出现排卵后卵巢体积回复正常。由此可见，在正常青春期卵巢发育过程中，出现囊性结构是很常见的。所以诊断要结合患者具体情况充分考虑，确诊要以解决问题为原则。
二、青春期PCOS的诊断
与成年人PCOS的诊断标准相比，青春期女孩的体质差异较大。因此，青春期PCOS的诊断标准要更具有临床特异性。目前，国际上尚无公认的统一的青春期PCOS的诊断标准。
美国内分泌学会PCOS的诊疗指南指出，对于青春期女性，诊断应基于临床和（或）生化高雄激素表现及持续性稀发月经，除外其他原因导致的高雄激素表现，强调的是高雄激素及月经紊乱。青春期痤疮可为暂时性，故不能单独作为高雄激素临床表现的诊断依据。青春期多毛相对成人出现缓慢，亦不严重，但相比痤疮而言更有力地提示高雄激素血症。雄激素性脱发暂不能作为青春期高雄激素临床依据。在青春期，无排卵及卵巢多囊样改变可以作为性成熟过程中的一个自然阶段，因此指南建议不要将卵巢多囊样改变作为诊断青春期PCOS的依据。
早在6年Sultan和Paris提出青春期PCOS的诊断应考虑以下5条中满足4条：
1.月经初潮2年后仍存在月经稀发及闭经；
2.高雄激素的临床表现，持续性痤疮或严重多毛；
3.高雄激素血症；
4.胰岛素抵抗和（或）高胰岛素血症，腹部肥胖、黑棘皮症或糖耐量受损;
5.B超提示多囊卵巢，卵巢体积增大。
诊断之前应除外其他因素引起的高雄激素及月经紊乱。该诊断标准比较全面，但实际应用起来比较困难，临床意义不够广泛。
中国的青春期PCOS诊治共识，强调对于青春期PCOS的诊断必须同时符合年鹿特丹标准中的全部3个指标，包括高雄激素再现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经（更强调月经的表现）、并应包括超声下卵巢体积的增大（10cm3）;同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（包括先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）和其他能引起排卵功能障碍的疾病（如高泌乳血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经及甲状腺功能异常等）。
青春期和育龄期女性PCOS的诊断标准是不同的。应注意风险人群（例如肥胖多毛症、月经不调），但也应防止对青春期PCOS的过度诊断；即使暂时不符合青春期PCOS诊断，对相关的临床表现如肥胖（参照WHO提出的亚太地区标准，体重指数BMI≥25kg/m2）、多毛症和月经不调也应予以
