多囊卵巢综合征与OGTT [复制链接]

多囊卵巢综合征（PCOS）在绝经前的女性中很常见。大多数患有多囊卵巢综合征的女性都伴有胰岛素抵抗，这让她们患Ⅱ型糖尿病（T2D）的风险高于其他PCOS女性。非妊娠PCOS女性的血糖状况可通过口服糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖（FPG）或HbA1评估。OGTT已被认为是诊断T2D的*金标准试验，但除了PCOS之外，OGTT很少出于诊断的目的被用来鉴定其他非妊娠个体患有T2D的风险。这是由于OGTT的可重现性有待进一步确认，并且2小时葡萄糖的灵敏度较高但特异性较低。此外，患PCOS的苗条女性很少被诊断出患有T2D，而体重正常的女性中糖尿病患病率也很低。虽然在PCOS的诊断和随访期间，血糖状态是必要的指标，特别是对于易得T2D（肥胖症，妊娠糖尿病（GDM））的女性，OGTT专门用于诊断GDM，但是，在妊娠期间并不推荐患有PCOS而没有患GDM的风险因素的苗条女性进行OGTT检测。

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性中最常见的内分泌疾病，但一般在绝经前几年才诊断出PCOS。当排除其他临床表型时，我们使用鹿特丹标准来建立PCOS的诊断。PCOS的特征是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，而胰岛素抵抗与PCOS肥胖密切相关。在PCOS中Ⅱ型糖尿病（T2D）的患病率增加。最近，通过对之前患有PCOS的丹麦女性混合研究的荟萃分析，研究者发现有PCOS的女性患T2D的风险为对照组的4倍。对于患有PCOS的女性T2D的诊断来说，经过验证的诊断标准是十分必要的，但应该使用哪种诊断工具作为首选目前正在讨论中：循环葡萄糖（空腹血糖（FPG）或口服葡萄糖负荷实验，2小时葡萄糖）或血红蛋白A1c（HbA1c）。

评估PCOS中血糖状态的目的是为了诊断T2D或前驱糖尿病。此外，血糖状态可以衡量患有PCOS女性的胰岛素抵抗，并且血糖状态可能有助于选择哪位女性有心血管疾病风险并需要进行更密切的前瞻性随访。重要的是要注意前驱糖尿病既不代表葡萄糖代谢正常也不是一种实际疾病，而是未来发展为T2D和心血管疾病（CVD）的风险因素。在PCOS中，一个前驱糖尿病的诊断也可以用作二甲双胍治疗的指示。血糖状态包含在各种各样代谢综合征的定义中。在PCOS中，代谢综合征定义为受损的葡萄糖耐受性（前驱糖尿病），腰围≥88cm，血液压力/85mmHg，高密度脂蛋白（HDL）1.3mmol/L和甘油三酸酯（TG）1.7mmol/L。据估计，约33％的PCOS女性符合代谢综合征的一项或多项标准，并且国际准则建议所有新发现患有PCOS的女性进行筛查代谢综合征的检测，以发现哪些女性有较高的风险患心血管疾病，但在PCOS中最佳的血糖指标尚有争议。一方面，澳大利亚的指南建议在诊断PCOS时候进行OGTT并且每年随访，而欧洲生殖与胚胎学研究所/美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）认为如果BMI≥27kg/m2才进行OGTT，并且没有提及OGTT的随访。OGTT是否应推荐给所有新近接受治疗的经诊断的患有PCOS的女性以及在PCOS的随访中考虑OGTT指标有何利弊仍是问题。

但是有相关证据推荐了对正常体重，未怀孕包括准备怀孕患有PCOS女性进行OGTT。这个说法与OGTT的少数几种用法之一（用于诊断其他有风险患T2D的人群的糖尿病或前驱糖尿病）相符合。在患有PCOS超重女性中，测试的选项中可能有OGTT，尤其是当OGTT便于操作的时候。但是，需要将OGTT中2小时葡萄糖测量的低重复性以及IGT或T2D的假阳性诊断的风险纳入考虑的范围。多囊卵巢综合征患者的血糖状况受多种因素的影响（图1）。在怀孕期间，体重正常的PCOS女性GDM的风险似乎没有增加。在PCOS随访期间，预期的OGTT，包括二甲双胍和OCP治疗，是一个值得讨论的问题。我们认为，在许多情况下可以使用HbA1c评估血糖状态。

图1.多囊卵巢综合征患者的血糖状况受多种因素的影响

参考文献

AndersenM,GlintborgD.Diagnosisandfollow-upoftype2diabetesinwomenwithPCOS:aroleforOGTT?EurJEndocrinol.Sep;(3)1-D14.