多囊卵巢综合征(PCOS)是中国育龄妇女的常见疾病，生酮饮食作为一种较为高效的体质量管理方式，在PCOS的临床应用中具有较为广阔的前景。
《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(年版)》由妇科专家和营养学专家共同撰写，旨在完善地指导PCOS体质量管理的临床实践。
生酮减脂干预PCOS的适应证
根据年多囊卵巢综合征中国治疗指南，PCOS诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，再符合以下2项中的1项：①高雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，BMI≥24kg/m2，或体脂率≥28%。
生酮减脂干预PCOS的禁忌证
代谢禁忌：肉*碱缺乏症、肉*碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉*碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。
合并症禁忌：泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中*、胰腺炎病史、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。
口服药物禁忌：抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中*，与生酮饮食一起治疗会加重酸中*。
特殊状况禁忌：怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配合的患者。
生酮减脂干预PCOS的不良反应及对策
低血糖：使用“柔性生酮”的方式，分1～2周时间逐步降低碳水化合物的摄入量可显著减少低血糖反应的发生。血糖≥2.2mmol/L时，如无症状可以不处理；＜2.2mmol/L时，可给予橙汁或葡萄糖口服等对症处理。
虚弱、头晕和疲劳：疲劳、眩晕、乏力或颤抖的感受可能是由于机体脱水和/或矿物质的丧失所致，补充矿物质水和绿叶蔬菜可以显著改善。
便秘：便秘可能与膳食纤维摄入不足有关，也有可能与镁缺乏、脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物［如甲氧氯普胺(胃复安)］、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。
酮症过度：可以通过口服少量碳水化合物、查二氧化碳结合力或者进行血气分析；如果酸中*中度以上，可以适当增加生酮饮食的碳水化合物比例，并对症处理。
维生素和矿物质缺乏：酮体的利尿作用和饮食控制，患者常伴有维生素与矿物质缺乏，强烈建议补充水溶性维生素和矿物质制剂。
嗜睡或精神差：通常时间很短，1～2周后症状消失，对症处理即可。检测酮体、血糖和血药浓度(如苯巴比妥、苯二氮类)。
腹泻或腹痛：主要由于中链脂肪酸引起的肠痉挛，口服山莨菪碱片即可缓解。
推荐流程
①按照适应证筛选符合标准的患者。
②进行生酮饮食前的评估，主要包括一般资料、安全性指标及查体指标。一般资料包括人口学资料(年龄、性别、身高、体质量、民族、职业等)、一般临床资料(病程、治疗史、合并疾病及药物使用史等)、膳食调查和心理评估；安全性指标及查体指标包括血生化(肝功能、肾功能)、血常规、体脂成分分析、肝胆胰脾超声检查。
③签署知情同意书。
④生酮启动：根据患者情况安排禁食、不禁食或是半禁食方案，实施个体化生酮饮食指导。
⑤主要疗效指标包括月经周期、经量、经期、女性激素6项、妇科超声、肝胆胰超声、甲状腺功能、尿酮、血酮、血糖、血脂等。次要疗效指标包括身高、体质量、腰围、体脂成分分析、营养素测定、骨密度。不良反应的记录与处理：与患者交流主观感受，包括食欲、不适症状等。
⑥制定过渡期与恢复期方案。
专家推荐意见
①生酮饮食可应用于PCOS患者体质量管理。应淡化体质量，重点
