导读
通过图表快速掌握多囊卵巢综合征的诊疗！
作者：陈智鹏
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多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是由遗传和环境因素共同导致的一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。
在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%，导致育龄期妇女无排卵性不孕最常见的原因，以及月经紊乱较为常见的原因。常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。
尽管PCOS常见，但诊断并非B超提示卵巢多囊样改变就可诊断。正常育龄期妇女中20%~30%可有卵巢多囊样改变，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。对于疑似PCOS的患者，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。
PCOS是一种复杂、多系统的内分泌代谢疾病，具体病因不明确，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。其治疗理念亦应从以前单纯的调经促排卵转变为改善胰岛素抵抗和降高雄激素促排卵处理的密切结合。
由于PCOS患者不同年龄治疗需求不同，因此，临床处理应根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。
治疗中生活方式干预是基础，控制体重贯彻整个治疗始终，应在药物治疗之前或伴随药物治疗时进行。研究显示减轻体重5%或以上能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并且有利于不孕治疗。减轻至正常范围体重能改善胰岛素抵抗并且阻止PCOS长期发展的不良后果。
药物治疗包括：
1.调整月经周期：口服短效避孕药、孕激素用于周期性调经。对于月稀发但有规律排卵的患者，若无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。
2.高雄激素的治疗：常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯。治疗痤疮一般用药3~6个月可见效。若为治疗性毛过多，服药至少需要8个月才显效。有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊，配合相关药物局部治疗或物理治疗。
3.代谢调整：调整生活方式，减少体脂治疗，常用二甲双胍治疗。二甲双胍不仅可以改善患者的促*体生成素、睾酮及胰岛素敏感性相关指标，还能促进更多排卵。因此除了在调整代谢时使用，还在辅助生殖治疗中应用。
4.促进生育：排除其他的健康和生育问题，依然强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵，常用药物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。
5.中西医结合治疗：中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。主要采取脏腑辨证为主，根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。
对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视心理疏导、远期并发症预防。
诊治PCOS不仅要对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合，还需要不同专科之间的联合，包括专业知识的联合，及医生和医生的联合，共同治疗这一疾病。
参考文献
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