上周推出了一篇关于多囊卵巢的文章，经过细心读者提醒，发现里面确实出现多处解释错误、概念混淆的情形。
因此，今天特别发出勘误文章，除了纠正原文错误，还会再把这个疾病说得更加透彻。
01.
什么是多囊卵巢综合征？
不知道你有没有计算过自己的月经周期？如果你一年月经来得很少，就要注意可能有这个疾病：多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征（以下简称PCOS），是最常见的妇科疾病，平均5%－10%的女性有这个疾病。而在不孕女性中，高达50%－70%的人都患有多囊卵巢综合征。可见，这个病是女性不孕的主要原因。
你可以从以下外显症状检视自己，是否符合多囊卵巢综合征的症状：
痘痘多
头发稀疏
月经周期不规律（一年少于6次）
颈部与腋下有疣状斑块，伴有黑色素沉淀
抑郁
而在激素方面，大部分多囊卵巢综合征患者的激素异常在于：
雄激素水平上升
*体生成素（LH）上升
雌激素水平上升（不一定）
孕激素不足
与其说多囊卵巢综合征是一种病，更确切的说法应该是一系列的症状。
02.
正常的卵子怎么排？
在正常情况下，下丘脑会分泌促腺性释放激素（GnRH）到垂体，刺激垂体分泌卵泡刺激素（FSH）及促*体激素（LH）。
这些激素会随着血液流到卵巢，促进卵泡发育成熟，排出里头的卵子。
卵泡破裂并排出卵子后，破裂的卵泡会产生孕激素*体酮。如果卵子未受精，2周后雌激素与*体酮都会下降，促使子宫内膜脱落，形成月经。
但是，多囊患者的大脑GnRH分泌不正常，导致卵泡刺激素（FSH）不足、促*体激素（LH）升高。
促*体激素（LH）升高，会让卵巢分泌过量雄激素，抑制卵泡成熟，卵子无法正常排出。
卵泡刺激素（FSH）不足，会让卵泡无法发育，最后发育不成熟的卵泡，留在卵巢内，形成一颗颗小囊，又称为多囊。
同时，这些留在卵巢内的小卵泡，又会持续分泌雌激素，导致多囊卵巢综合征患者，雌激素比孕激素高。
03.
多囊的成因
关于多囊卵巢综合征的成因，目前仍在假说阶段，还没有完整定论。不过，多囊卵巢综合征是一种激素失调的疾病，经常伴随胰岛素抵抗与肾上腺雄激素过高两种症状。
??PCOS伴随胰岛素抵抗
大约有30%－70%的多囊患者，同时有胰岛素抵抗。医院普遍的治疗手段，也是给予能改善胰岛素敏感性的药物二甲双胍，搭配综合雌激素（如达英-35）。
临床证实，给予PCOS患者另服用二甲双胍后，有助于促进肌肉对胰岛素的敏感性，改善患者性激素水平及卵巢功能，提高妊娠概率，而单用激素治疗的效果，不如两者一起搭配使用。
高胰岛素水平为什么会影响性激素呢？
这是因为，当胰岛素水平过高时，会导致性激素结合球蛋白（SHBG）水平降低，进而导致雄激素与雌激素水平升高。
SHBG是一种能同时结合雄激素与雌激素的蛋白，能预防血液里的性激素过高，SHBG结合性激素的亲和力如下：
双氢睾酮（雄）睾酮（雄）雄烯二醇（雄）雌二醇（雌）雌酮（雌）
当SHBG不足时，雄激素与雌激素找不到结合蛋白，就会乱窜到血液中，因为雄激素更能跟SHBG结合，所以一旦SHBG少了，流窜的雄激素也更高。
此外，胰岛素过高还会刺激胰岛素生长因子-1（IGF-1），进而让卵巢分泌更多雄激素。
更高的雄激素，又会进一步阻碍卵泡发育，导致更多未成熟的卵泡留在卵巢。
??亚洲女性的多囊，同样伴随胰岛素抵抗
至于大家最关心的：亚洲女性是否与欧美女性发病机制相同？对于这部分，我们也进行了更深入的调查。
结果发现，亚洲女性的多囊卵巢综合征，同样存在胰岛素抵抗的情形。
年，《香港医学杂志》发表了一篇论文，针对90名多囊卵巢综合征患者进行血检，结果发现40.7%的患者有胰岛素抵抗。
年，《妇科内分泌学》发表一篇论文，调查了个糖耐量正常的中国多囊卵巢综合征患者的胰岛素水平，结果发现：
无论是否是肥胖型的多囊卵巢综合征患者，血糖、胰岛素水平都高于常人。
??PCOS伴随肾上腺性雄激素分泌过多
至于部分没有胰岛素抵抗的患者，她们的BMI很正常、胰岛素水平也不高。科学界认为，这可能是肾上腺雄激素过高所致的PCOS。
多囊患者中，大约有近7成过高的雄激素是来自卵巢，但仍有20%－30%的患者属于肾上腺雄激素过高。
一项针对37名多囊患者（16个非肥胖型、21个肥胖型）的研究发现：
非肥胖型的PCOS女性的唾液皮质醇值更高、硫酸脱氢表雄酮值更高（这种雄激素90%来自肾上腺皮质），说明这类PCOS发生，是由于下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）功能失常。
这种下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）功能失常的PCOS患者，可能是由于长期压力过高，导致肾上腺分泌失调，在分泌皮质醇的同时，也分泌过多雄激素。
在承受慢性应激后，身体会长期分泌皮质醇，长期皮质醇水平过高可能打乱下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）稳态，进而导致激素分泌失调。
比如，许多关于被欺负儿童的研究中发现，儿童的HPA轴出现了变化，说明慢性应激压力，确实会导致HPA轴失调，引起内分泌紊乱。
研究人员曾找32名PCOS患者与32名正常人做压力测试，结果发现，PCOS患者在面临压力时，皮质醇分泌更多（HPA轴反应更强）、心跳也更快。
04.
传统治疗方式v.s.调整生活方式
传统治疗多囊卵巢综合征的方式，是补充激素疗法，其中最常见的是给予达英-35，这是一种雌－孕激素的组合激素，能改善患者月经不调、痘痘等情形。
此外，由于多囊卵巢综合征患者，经常也患有胰岛素抵抗，不少医生会额外开二甲双胍（胰岛素增敏药）给患者。
然而这种方式的坏处是：一旦开始吃药，就很难停下来。
其实，纯靠调整生活方式，来治疗多囊卵巢综合征的例子也很多。
??低碳水饮食
经过杜克大学医学部的研究，PCOS患者通过六个月的低碳水饮食方式，减轻体重，降低了血液里的雄激素、胰岛素、促*体激素/促卵泡激素比例，从而改善了多囊卵巢综合征的症状。
24周的低碳水饮食习惯对PCOS症状的改善
在国内，国家卫生计生委科学技术研究所、西安交通大学医学部、浙大诺特营养中心也曾用低碳水饮食，改善多囊病人的不孕症状。这项研究还获得十二五国家科技支撑计划的资助。
研究人员找来了名患者，其中名给予低碳水饮食（碳水20%－25%）两个月，另外50名作为对照组给予一般饮食建议。
8周后，低碳水饮食组76%患者体重下降，成功怀孕18例；而普通饮食组在体重上没有明显变化，成功怀孕0例。
研究论文里直接提到，多囊卵巢综合征是一种内分泌及代谢紊乱疾病，糖代谢紊乱发生率高达70%，本次研究饮食干预8周后，显示有18%的患者能自然怀孕，可见营养干预治疗肥胖型多囊卵巢综合征效果显著。
此外，在我们
