膳食常量营养素平衡对多囊卵巢综合症性状的 [复制链接]

多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的内分泌紊乱，估计全世界13%的育龄女性受到该疾病的影响。多囊卵巢综合征是一种异质性疾病，包括生殖、代谢和内分泌异常、高性激素血症、排卵障碍、生育力降低和较高的肥胖发病率、胰岛素抵抗、肝脂肪变性和血脂异常等，这增加了2型糖尿病和心血管疾病的风险。

在患多囊卵巢综合征的女性中，体重超标的患者在30-75%之间，而过度肥胖又会加重多囊卵巢综合征的症状，但是减肥可以改善这种症状。《年国际PCOS多囊卵巢综合征评估和管理指南》中建议对患有多囊卵巢综合征的女性实施生活方式干预治疗，包括饮食、锻炼和日常行为。然而，为了改善多囊卵巢综合征的临床特征，纳入生活方式管理计划的最佳饮食成分仍然是未知的。

关于饮食对多囊卵巢综合征影响的良好对照研究较少，还需要进一步的研究。现有文献研究表明，在多囊卵巢综合征患者中，高脂肪饮食会加重肥胖和多囊卵巢综合征的症状。关于低蛋白和高蛋白以及低碳水化合物和高碳水化合物作用的研究也有报道。据报道，低碳水化合物饮食比标准饮食能更有效地降低胰岛素抵抗和总胆固醇，还能显著地额外减轻5%的体重。虽然高蛋白、低血糖负荷的改良低热量饮食会显著增加胰岛素敏感性，但这些研究也表明，无论饮食成分如何，整体减肥对多囊卵巢综合征都是有益的。事实上，一篇综述论述，适度减肥可改善多囊卵巢综合征的许多关键特征。最近一项评估饮食对多囊卵巢综合征影响的综述表明，现有证据不足以得出关于多囊卵巢综合征患者生活方式管理的最佳饮食组成的可靠结论。

目前的指南建议，患有多囊卵巢综合征的超重女性在6个月内减轻5%-10%的体重，可以改善临床症状。众所周知，能量限制饮食干预的长期依从性很低。此外，体重管理是非常困难的，在PCOS患者中似乎更加难以维持。据Cochrane综述报道，在生活方式干预研究中，PCOS患者的自然损耗率高达46%。此外，PCOS患者的体重控制干预可能不如无PCOS患者有效，这是基于PCOS患者的体重增加更快。据报道，与没有多囊症的女性相比，有多囊症的女性更有动力遵循健康的体重管理措施，但她们的体重仍然更重。这表明对饮食的反应变化可能是PCOS的驱动因素，如高雄激素血症和胰岛素抵抗，可改变能量稳态、食欲和代谢，但这一点尚不清楚。

在确定管理多囊卵巢综合征的最佳膳食组成之前，必须解决宏量营养素平衡对多囊卵巢综合征特征影响方面的知识缺口。需要进行严格和系统的研究，为发展可测试的营养策略提供基础，以便转化为人类临床研究。然而，除了短期试验之外，人类饮食研究通常会受到依从性差的限制，因此，很难对持续有益的最佳饮食得出明确的结论。与人类研究相反，在严格控制的环境中，如在动物模型中，确定最佳宏量营养素组成的原则更容易处理。使用精心设计的动物模型显示人类PCOS状况特征的实验是有价值。

研究发现，将小鼠作为哺乳动物模型和几何框架(GF)(一种强大的营养方法)相结合，分析蛋白质、碳水化合物和脂肪对生殖和代谢功能的个体和相互作用。发现生殖功能和心脏代谢健康受到饮食中宏量营养素平衡的强烈影响，因此研究假设饮食中的宏量营养素平衡将对PCOS特征的发展产生显著影响。在本研究中，结合PCOS小鼠模型和GF来评估饮食中大量营养元素(蛋白质、碳水化合物和脂肪)对PCOS性状的影响。结果表明，PCOS性状的发展是受饮食宏量营养素平衡的影响，因此优化饮食结构可以挽救排卵障碍的生殖多囊卵巢综合征。高雄激素源性PCOS小鼠的代谢系统对饮食变化做出反应的能力有限，而饮食中常量营养素平衡的改变对改善PCOS性状的有益作用极小。

因此，结合高雄激素化PCOS小鼠模型，采用系统的常量营养素方法，阐明膳食常量营养素对PCOS发展的影响。

图1在PCOS小鼠模型中，最佳的饮食宏量营养素平衡挽救了排卵障碍

研究人员发现，低蛋白、中碳水化合物和脂肪饮食（14%蛋白、47%碳水化合物、39%脂肪）的最佳膳食常量平衡是改善PCOS的关键生殖症状（包括排卵功能、*体数量及发情周期）。然而，PCOS小鼠表现出的代谢系统障碍对饮食的反应能力不显著，不同的常量营养素平衡对代谢性PCOS性状的发展没有有益的影响。

因此，该研究揭示了高雄激素PCOS小鼠模型中的PCOS症状可通过饮食选择性的改善，生殖性状比代谢性状对饮食常量营养素平衡表现出更大的敏感性。

该研究为循证饮食干预的发展提供了证据支持，饮食干预是治疗PCOS，尤其是生殖性状的一种有前景的策略。