这几种表现是诱发多囊卵巢综合征的原因 [复制链接]

多囊卵巢综合征常表现月经稀少、闭经，

少数可表现为功能性子宫出血。

月经往往是35天至6个月才来一次。

大多数患者长期不排卵，

有时可有偶发性排卵，但容易流产。

但是这类疾病总是被患者们忽视

下面我们来罗列几条关于

多囊卵巢综合征的相关标准

多囊卵巢综合征诊断标准

PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。

二、肥胖相关问题

多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖，多为腹形肥胖，即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖，也就是说，脂肪主要囤积在臀部和大腿，而男性肥胖为苹果形肥胖，脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的，因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪，这样非常容易患代谢性疾病。

1、肥胖可以引起瘦素抵抗：可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可使中枢释放LH振幅下降，从而使LH降低；可以导致胰岛素抵抗，还可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高。

2、肥胖可以引起胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，可使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低，使游离的胰岛素样生长因子-升高，从而使雄激素增高；胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞，使雄激素生成增多；也可以直接作用于垂体，使促肾上腺皮质激素升高，从而使肾上腺来源的雄激素增多；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成；另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致慢性炎症反应，从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生。

3、肥胖还可以使SHBG下降，从而使游离的雄激素、雌激素增高，进一步加重对患者的危害。

多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题

1、PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。

2、在多囊卵巢综合征患者中，由于往往伴有高雄激素及肥胖，肥胖患者脂肪细胞增多，则芳香化酶量较多，因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，此时PCOS患者雄激素高，而且芳香化酶量多，则生成的雌酮增多。

3、由于肥胖使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素、雄激素升高。

4、引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。

5、总体来说PCOS的患者雌激素相对增多，则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。

多囊卵巢综合征的治疗方案

1、改善生活方式：控制体重、合理饮食、加强锻炼，注意心理健康问题。

2、PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，缺什么，补什么，所以定期补充孕激素即可：可以月经后半周期补充孕激素；如果有高雄激素临床表现或血症，也可以使用复方口服避孕药；如果没有生育要求，还可以宫腔内放置曼月乐。由于PCOS是慢性疾病，所以使用3～6个月后可停药观察，如果月经仍然不规律，则需要继续使用COC或孕激素来治疗。

3、如果有生育要求

可给予诱导排卵治疗，但在诱导排卵以前需要纠正以下问题——预治疗。

①首先减肥，最好能达到理想体重；

②使用短效复方口服避孕药来降低高雄激素血症及高LH（但目前有些专家认为：PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后，再促排卵治疗，认为这些因素并不影响临床妊娠率）；

③如果有胰岛素抵抗，需要使用二甲双胍治疗；

④如果存在高血压、高血脂、糖尿病，需要内科积极治疗；

⑤待控制体重、纠正胰岛素抵抗及高雄激素后，可以给予诱导排卵治疗。

关于月经量减少的问题

1、月经量少，首先要看是否有排卵（年我国异常子宫出血的指南中把月经量少于5ml定为月经过少，但是此标准必须是有排卵后产生的孕激素撤退性出血才叫月经血，而对于无排卵的患者为无排卵性异常子宫出血，不是我们所说的月经血）。为什么要看有没有排卵呢？回顾雌激素的分泌：雌激素在卵泡早期平均分泌30～50pg/ml，排卵期～pg/ml，*体中期～pg/ml，从中可以看出，雌激素的分泌量主要是在排卵以后分泌最多。在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚，月经量就多。如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄，经量就少；另外，排卵后产生孕激素，孕激素可以使子宫内膜彻底的剥脱出血，形成月经，而如果子宫内膜没有孕激素的充分转化下，它的脱落就是不完全的脱落，月经量就少，所以月经量少主要看是否有排卵。

2、需要明确是否有排卵：可以基础体温监测、B超监测排卵，或下次月经的前5~9天查孕激素，查看是否有排卵。如果有排卵，但是月经量少，那么就要追问病人是否多次人流、是否有结核病史及严重的盆腔炎等损害子宫内膜的疾病，同时要在月经中期卵泡最大时（此时分泌雌激素最多）查看子宫内膜厚度。如果子宫内膜＞0.8cm，一般是不影响生育的。如果＜0.8cm，有生育要求则需要大雌激素来长内膜，没有生育要求观察即可。

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